Применение калий магнезия: Калий магнезия удобрение применение

Препараты калия и магния в современной клинической практике

Резюме. В статье представлены современные подходы к  применению комбинированных препаратов калия и магния в практике врачей-клиницистов различных специальностей.

УДК 616-008.82:546.46

Вступление

Дефицит жизненно важных микро- и макроэлементов в организме способствует развитию дисбаланса физиологических процессов с формированием патологических состояний и заболеваний. Микро- и ультрамикроэлементы — важные составляющие ферментов, гормонов, витаминов и биологически активных веществ, в то время как основными функциями макроэлементов являются построение тканей, поддержание постоянства осмотического давления, ионного и кислотно-основного равновесия (Ибрагимова М.Я. и соавт., 2011).

Хронический экзогенный дефицит или избыток химических элементов может длительное время компенсироваться в пределах нормальных функций организма, например вследствие повышения или снижения степени резорбции в желудочно-кишечном тракте, целенаправленной коррекции диеты или приема витаминно-­минеральных комплексов и других препаратов, содержащих микро- и макроэлементы.

При срыве механизмов метаболической компенсации экзогенный дисэлементоз превращается в дисрегуляционный, что приводит к переходу состояния предболезни в болезнь — к стойким, почти необратимым нарушениям на системном уровне (Ибрагимова М.Я. и соавт., 2011).

Немаловажную роль в становлении и прогрессировании различных заболеваний отводят нарушениям электролитного баланса, в частности с участием таких электролитов, как магний и калий.

Калий и магний в ионизированной форме представляют собой положительно заряженные ионы (катионы) с одним (К⁺) и двойным (Mg²⁺) положительным зарядом и являются одними из самых распространенных элементов на Земле. Особенно много калия и магния в водах Мирового океана, который по электролитному составу близок к электролитному составу плазмы крови. Магний и калий в совокупности с основными неорганическими химическими элементами (кальцием, натрием, хлором, фосфором, фтором, серой, углеродом, кислородом, водородом, азотом) определяют 99% ионного состава организма человека.

Ионы калия и магния в качестве важных внутриклеточных катионов вовлечены в работу целого ряда ферментов, в процесс связывания макромолекул с субцеллюлярными элементами и в механизм мышечного сокращения на молекулярном уровне. Соотношение вне- и внутриклеточной концентрации ионов калия, кальция, натрия и магния существенно влияет на сократительную способность миокарда (Косарев В.В., Бабанов С.А., 2012).

Вследствие этого возрос интерес к изучению биологической роли калия и магния, а также их вовлеченности в патогенез целого ряда различных заболеваний. Проб­лема оптимального калиево-магниевого баланса в поддержании нормальной жизнедеятельности организма человека в настоящее время устойчиво переместилась в фокус особого внимания как ученых, так и практикующих врачей различных специальностей.

Биологическая роль калия в организме

Калий является основным внутриклеточным катионом тканей различных органов. В норме его содержание в клетке составляет 150–160 ммоль/л, а в плазме крови — 3,5–5,5 ммоль/л. Ионы калия (К⁺) участвуют в формировании клеточных потенциалов действия (фазы деполяризации и реполяризации), передаче нервных импульсов, сокращении кардиомиоцитов, скелетных и гладких мышечных волокон, регулируют и поддерживают функции мочевыделительной системы. В норме калий поступает с пищей и абсорбируется через желудочно-кишечный тракт с последующей экскрецией избытка почками. Эффективному усвоению калия способствует витамин В₆, алкоголь оказывает негативное влияние на баланс этого элемента. Суточная потребность взрослого человека в калии составляет 40–100 ммоль/л (Шилов А.М., 2012).

В последнее время в исследованиях, направленных на изучение потенциальной роли дефицита калия в патогенезе различных заболеваний, недостаточно акцентируют внимание на стратегии профилактики и коррекции данного дефицита. Несмотря на давно известные данные о критической роли поддержания нормального уровня калия в плазме крови в снижении риска развития жизнеугрожающей аритмии, имеющаяся доказательная база данных свидетельствует о таком эффекте повышенного поступления калия в организм, как снижение артериального давления (АД) или риск развития мозгового инсульта (Cohn J. N. et al., 2000).

Известно, что лишь немногие врачи пытаются отслеживать и корригировать уровень калия в плазме крови у пациентов в рутинной клинической практике. Одной из причин такого упущения могут быть определенные технические сложности, связанные с методикой точного определения уровня калия в организме, которая требует сбора суточной мочи, в сравнении с быстрым лабораторным тестом определения калия в плазме крови. Другой причиной могут быть практические сложности достижения и поддержания оптимального уровня калия. Таким образом, большая часть практикующих врачей предпочитают не мониторировать и не корригировать уровень калия у пациентов, за исключением больных группы высокого риска (Cohn J.N. et al., 2000). Основные причины развития дефицита калия в организме представлены в табл. 1.

Таблица 1. Основные причины развития гипокалиемии
(модифицировано по: Cohn J.N. et al., 2000)

Недостаточное потребление калия

Мочегонная терапия

Употребление пищи с высоким содержанием натрия

Гипомагниемия

Длительная диарея

Рвота

Болезнь или синдром Кушинга

Первичный или вторичный гиперальдостеронизм

Применение глюкокортикоидов в высоких дозах

Наличие эктопических очагов синтеза кортикотропного гормона

Синдром Бартера (идиопатическая гипокалиемия)

Синдром Лиддла

Избыточная потеря калия с мочой при застойной сердечной недостаточности

Повышенный синтез катехоламинов

Другие причины (избыточное потребление лакрицы, применение высоких доз инсулина и антибиотиков)

Отсутствие четких унифицированных подходов в профилактике и лечении гипокалиемии привело к существенной недооценке целого ряда клинических ситуаций, в которых повышение употребления калия с пищей или применение препаратов калия могло бы предупредить развитие целого ряда патологических состояний и тяжелых заболеваний.

Многофакторные и взаимосвязанные механизмы калиевого гомеостаза активируются при артериальной гипертензии (АГ) и еще более выраженно при сердечной недостаточности (СН) — состояниях, требующих применения лекарственных препаратов, в свою очередь, дополнительно нарушающих электролитный баланс в организме (Cohn J.N. et al., 2000).

Из общего количества калия в организме (≈3500 ммоль) 90% секвестрировано в клетках. Такая компартментализация обусловлена активным транспортом через клеточную мембрану посредством натриево-калиевого насоса, который поддерживает внутриклеточные катионы в соотношении 1:10. В норме уровень калия в плазме крови находится в пределах 3,6–5,0 ммоль/л. Потеря лишь 1% (35 ммоль) общего количества калия существенно нарушает деликатный баланс между его внутриклеточным и внеклеточным содержанием и способствует развитию патологических процессов в организме. С другой стороны, наличие гипокалиемии (уровень калия в плазме крови <3,6 ммоль/л) не обязательно означает его дефицит в организме в целом, поскольку во внеклеточной жидкости представлен лишь незначительный процент калия, содержащегося в организме.

Отметим, что на фоне общепринятого среди клиницистов мнения о существенном снижении концентрации калия в плазме крови на фоне применения диуретиков вплоть до развития гипокалиемии гораздо хуже изучены скрытые эффекты недостаточного поступления калия в организм (Cohn J.N. et al., 2000).

Если лица молодого возраста ежедневно употребляют с пищей до 3400 мг (85 ммоль) калия, значительная часть населения пожилого возраста, особенно одиноко проживающие лица, инвалиды, как правило, недополучают калий с продуктами питания. Лица, употребляющие в пищу большое количество овощей и фруктов, потребляют калий в повышенном количестве — 800–11000 мг/сут. Городские жители европеоидной расы обычно потребляют 2500 мг калия в сутки. Минимальная ежедневная потребность в поступлении калия составляет 1600–2000 мг. Факторы, воздействующие на потребление калия, включают тип диеты, возраст, расу и социально-экономический статус (Cohn J.N. et al., 2000).

Причины развития гипокалиемии

Потенциальные причины развития клинически явной гипокалиемии (<3,6 ммоль/л) включают мочегонную терапию, недостаточное поступление калия с пищей, диету с высоким содержанием натрия и гипомагниемию.

Недостаток калия может прогрессировать при приеме петлевых и тиазидных диуретиков, при первичном или вторичном гиперальдостеронизме, диабетическом кетоацидозе (Шилов А.М. и соавт., 2012). В большинстве случаев гипокалиемия носит вторичный характер и развивается на фоне применения диуретиков (Gennari F.J., 1998; Khow K.S. et al., 2014). Диуретики подавляют хлорассоциированную реабсорбцию натрия в почках, создавая тем самым благоприятный градиент для секреции калия (Tannen R.L., 1996; Gennari F.J., 1998). Степень выраженности гипокалиемии в данном случае прямо зависит от дозы и периода полувыведения применяемого диуретика. У больных с неосложненным течением АГ, принимающих диуретики, гипокалиемия развивается нечасто, значительно чаще она отмечается у больных с застойной СН, нефротическим синдромом, циррозом печени.

Перечень лекарственных препаратов, применение которых способствует развитию гипокалиемии, представлен в табл. 2.

Таблица 2. Лекарственные препараты — индукторы гипокалиемии
(модифицировано по: Cohn J. N. et al., 2000)

Механизмы развития гипокалиемии	Лекарственные препараты
Трансцеллюлярный калиевый сдвиг	Агонисты β2-адренорецепторов (норэпинефрин), деконгестанты, бронхолитики, токолитики, теофиллин, кофеин, интоксикация верапамилом, интоксикация хлорохином, передозировка инсулина
Повышенная почечная экскреция калия	Диуретики (ацетазоламид, тиазиды, хлорталидон, фуросемид), минералокортикоиды (флудрокортизон), вещества с минералокортикоидным эффектом, глюкокортикоиды в высоких дозах, антибиотики (бензатина бензилпенициллин, наф­циллин) в высоких дозах, лекарственные препараты, ассоциирующиеся с потерей магния (аминогликозиды, цисплатин, фоскарнет натрий, амфотерицин В)
Избыточная потеря калия со стулом	Фенолфталеин, натрия полистиролсульфонат

При отсутствии применения калийвымывающих препаратов гипокалиемия, как правило, обусловлена либо патологической потерей калия на уровне почек на фоне метаболического алкалоза, либо потерей калия вследствие диареи (Gennari F. J., 1998).

Клинические проявления дефицита калия

Дефицит калия — один из наиболее частых в клинической практике видов электролитных нарушений. У >20% госпитализированных пациентов выявляют гипокалиемию, критерии которой определяют как уровень калия в плазме крови <3,5 ммоль/л. Низкую концентрацию калия могут выявлять у ≈40% процентов амбулаторных пациентов, принимающих тиазидные диуретики (Gennari F.J., 1998; Khow K.S. et al., 2014).

Поскольку почки являются основным регулятором экзогенного калиевого гомео­стаза, обеспечивая выведение ≈80% калия из организма, нарушение функции почек приводит к существенным изменениям концентрации калия в плазме крови. Клеточный уровень гомеостаза калия в большей степени зависит от кислотно-основного баланса в организме. Эти два состояния часто клинически связаны. Нарушения кислотно-основного баланса негативно воздействуют на транспорт калия: ацидоз способствует снижению секреции калия и повышает реабсорбцию в канальцах почки, алкалоз имеет противоположный эффект, часто приводя к развитию гипокалиемии. В свою очередь, отклонения в калиевом равновесии воздействуют на кислотно-основной баланс. Так, дефицит калия повышает секрецию протонов Н⁺, снижает аммониогенез и активность H⁺/K­-АТФазы. В целом нарушения калиевого и кислотно-основного гомеостаза патофизиологически связаны и клинически значимы (Lee Hamm L. et al., 2013).

Манифестация гипокалиемии включает генерализованную мышечную слабость, парез тонкого кишечника и нарушение ритма сердца (предсердную тахикардию с блокадой и без, атриовентрикулярную диссоциацию, желудочковую тахикардию и желудочковую фибрилляцию). Типичные электрокардиографические изменения включают уплощение или инверсию зубца Т, депрессию сегмента ST и наличие выраженного зубца U. При тяжелой гипокалиемии без соответствующей терапии миопатия может прогрессировать до развития рабдомиолиза, миоглобинурии и острой почечной недостаточности. Такие осложнения часто отмечают при вторичной гипокалиемии, развившейся на фоне хронического алкоголизма (Cohn J. N. et al., 2000).

Протекторный эффект калия

Данные экспериментальных и эпидемиологических исследований свидетельствуют о снижении риска развития мозгового инсульта при высоком уровне калия в организме. Несмотря на то что частично данный церебропротекторный эффект может быть обусловлен снижением АД, анализ результатов исследований на животных подтверждает, что калий обладает самостоятельными протекторными механизмами, в частности подавляющим действием на синтез свободных радикалов, пролиферацию гладкомышечных клеток в стенках сосудов и артериальный тромбоз (Lin H., Young D.B.,1994; McCabe R.D., Young D.B., 1994; McCabe R.D. et al., 1994; Ascherio A. et al., 1998). Также в экспериментальных исследованиях продемонстрировано, что калий способствует снижению адгезии макрофагов к сосудистой стенке, которая является важным фактором в развитии артериальных повреждений, эндотелиального оксидативного стресса и синтеза сосудистых эйкозаноидов (Ishimitsu T. et al., 1996).

Еще в 1987 г. результаты 12-летнего проспективного исследования (n=859) продемонстрировали, что относительный риск инсультассоциированной смертности значительно снижался при повышенном потреблении калия. В действительности мультифакториальный анализ показал, что повышение ежедневного потребления калия на 10 ммоль ассоциировано со снижением относительного риска смертности от мозгового инсульта на 40%. Выявленный убедительный протекторный эффект калия не зависел от вариабельности рациона питания, в частности его калорийности, содержания жиров, белков и клетчатки, количества потребляемого магния и кальция, а также алкоголя. Отмечено, что установленный эффект калия превзошел предполагаемые исходы, обусловленные лишь антигипертензивным воздействием (Khaw K.T., Barrett-Connor E., 1987).

Позднее представлены результаты 8-летнего исследования связи диетического потребления калия с риском развития мозгового инсульта среди 43 738 мужчин США в возрасте 40–75 лет без признаков кардиоваскулярной патологии или сахарного диабета на момент начала исследования (Ascherio A. et al., 1998). За период наблюдения зарегистрировано 328 случаев мозгового инсульта. Относительный риск его развития у лиц из верхнего квантиля потребления калия (медиана потребления — 4,3 г/сут) против нижнего квантиля (медиана потребления — 2,4 г/сут) составил 0,62 (р=0,007). Обратная связь количества потребляемого калия и развития мозгового инсульта носила более выраженный характер среди мужчин с АГ с несущественными изменениями после коррекции по уровню исходного АД (Ascherio A. et al., 1998).

Кроме того, применение препаратов калия также продемонстрировало обратную связь с риском развития мозгового инсульта, в особенности среди мужчин с АГ. Авторы частично связывают данный эффект со снижением риска развития гипокалиемии. Рекомендовано повышенное потребление калия путем коррекции диеты, а также применение калиевых препаратов у лиц с АГ (Ascherio A. et al., 1998).

Гипокалиемия и АГ

Данные эпидемиологических и клинических исследований определили роль дефицита калия в патогенезе АГ (Krishna G. G., Kapoor S.C., 1991). Повышение потребление калия сопровождается антигипертензивным эффектом, опо­средованным такими механизмами, как повышение натрийуреза, повышение барорефлекторной чувствительности, прямое сосудорасширяющее действие, а также снижение кардиоваскулярной реактивности к норадреналину и ангиотензину ІІ (Barri Y.M., Wingo C.S., 1997).

Исследование DASH (n=459) продемонстрировало снижение АД у лиц с умеренной АГ на 11,4/5,1 мм рт. ст. при увеличении потребления калия с пищей (Sacks F. et al., 2001).

В метаанализе 19 исследований (586 пациентов, из них 412 больных АГ) выявлен гипотензивный эффект дополнительного приема калия. Применение его таблетированных препаратов ассоциировалось со снижением АД в среднем на 5,9 мм рт. ст. (Cappucio F., McGregor G., 1991).

Гипокалиемия и застойная СН

Дефицит калия достаточно часто отмечается у больных застойной СН — состоянием, характеризующимся целым рядом патофизиологических процессов, способствующих развитию электролитных нарушений. Среди патогенетических факторов, связанных с формированием СН, отметим нарушение функции почек и нейрогормональную активацию, включающую стимуляцию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), активацию симпатической нервной системы и гиперсекрецию катехоламинов (Leier C.V. et al., 1994).

Широко распространенным заблуждением является позиция практикующих врачей, согласно которой применение блокаторов РААС — ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и блокаторов рецепторов к ангиотензину ІІ (БРА) — устраняет необходимость приема препаратов калия вследствие их калийсберегающих свойств. В большинстве случаев дозы блокаторов РААС, применяемые практическими врачами в лечении больных СН, являются недостаточными для восполнения потери калия. Таким образом, у всех больных СН, в том числе у принимающих блокаторы РААС, следует тщательно мониторировать уровень калия в плазме крови с целью минимизации риска развития жизнеугрожающей сердечной аритмии.

Аритмогенный потенциал дигоксина значительно возрастает у больных СН на фоне гипокалиемии. При применении дигоксина в комбинации с петлевыми диуретиками и блокаторами РААС принятие решения о необходимости назначения препаратов калия может оказаться для врача непростой задачей.

В таких случаях рекомендуют поддерживать уровень калия в плазме крови в пределах 4,5–5,0 ммоль/л. Полагают, что эффективный контроль уровня калия с установкой на адекватные целевые показатели является наиболее эффективным и безопасным способом предупреждения развития тяжелых аритмий при СН. Для коррекции рефрактерной гипокалиемии рекомендуют применять препараты магния (Leier C.V. et al., 1994).

Клиническая значимость профилактики гипокалиемии возросла вследствие полученных данных о более высоком риске развития аритмии, синкопальных состояний, внезапной сердечной смерти у больных СН (Leier C.V. et al., 1994). Это может быть следствием увеличения продолжительности потенциала действия кардиомиоцитов при СН, что в большинстве случаев является результатом снижения выхода ионов калия из клеток.

В исследовании United Kingdom Heart Failure Evaluation and Assessment of Risk (UK-Heart) установлено, что низкий уровень калия в плазме крови ассоциирован с развитием синдрома внезапной сердечной смерти (Nolan J. et al., 1998). Аналогичные результаты получены при анализе опубликованных рандомизированных клинических исследований и исследований по типу случай — контроль: у пациентов, принимавших некалийсберегающие диуретики, риск развития внезапной сердечной смерти вдвое превышал таковой у больных, принимавших калийсберегающие препараты. Авторы исследования рекомендуют применять тиазидные ди­уретики лишь в невысоких дозах и в случае необходимости повышения дозы комбинировать их с калийсберегающими диуретиками (Grobbee D.E., Hoes A.W., 1995).

По мнению некоторых исследователей, всем больным застойной СН следует назначать препараты калия, калийсберегающие диуретики или блокаторы РААС. Это наиболее разумный и взвешенный подход к клиническому менеджменту больных СН в свете оценки риска потенциальных последствий гипокалиемии у данной группы пациентов (Leier C. V. et al., 1994).

Гипокалиемия и нарушения ритма сердца

Гипокалиемия даже мягкой и умеренной степени может повысить вероятность возникновения нарушений ритма сердца у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), СН или гипертрофией левого желудочка (Schulman M., Narins R.G., 1990). Указанная взаимосвязь является прогнозируемой с учетом той важной роли, которую калий играет в электрофизиологических процессах сердца. Соотношение внеклеточной и внутриклеточной концентраций ионов калия является основной детерминантой мембранного потенциала покоя (МПП). Изменения концентрации калия модифицируют электрофизиологические свойства мембраны и могут существенно воздействовать на функции возбудимости и проводимости миокарда (Podrid P.J., 1990).

Дефицит калия, равно как и блокада калиевых каналов или их дисрегуляция, могут способствовать увеличению периода реполяризации, что является патогенетическим фактором формирования тяжелых нарушений сердечного ритма по типу torsades de pointes. Влияние гипокалиемии на процессы реполяризации усиливается при многих патологических состояниях, в том числе при гипертрофии левого желудочка, застойной СН, ИБС и инфаркте миокарда.

Имеются данные о триггерном механизме формирования устойчивой желудочковой тахикардии или желудочковой фибрилляции на фоне гипокалиемии, особенно при остром инфаркте миокарда. Вместе с тем точный механизм развития желудочковой фибрилляции и внезапной сердечной смерти на фоне гипокалиемии в отсутствие острого инфаркта миокарда остается неясным.

Стратегия применения препаратов калия: профилактика дефицита против коррекции потерь

Низкая концентрация калия в плазме крови — одна из наиболее частых проблем в практике врача. Вопрос о необходимости повышенного потребления калия следует рассматривать при его уровне в плазме крови 3,5–4,0 ммоль/л. Хотя вопрос проведения терапии у асимптоматичных пациентов с гранично допустимыми уровнями калия остается дискутабельным, очень низкие показатели (<3,0 ммоль/л) общепринято считаются крайне нежелательными. Мероприятия по увеличению потребления калия необходимы у определенных групп пациентов, уязвимых к развитию желудочковой аритмии (больных СН, принимающих дигоксин, пациентов с ИБС и инфарктом миокарда в анамнезе). При уровне калия <3,5 ммоль/л прием препаратов калия может быть рекомендован даже у асимптоматичных пациентов с мягкой и умеренной АГ (Caralis P.V. et al., 1984).

Стратегия минимизации риска развития калиевого дефицита включает снижение доз некалийсберегающих диуретиков и ограничение потребления натрия. Повышенное потребление пищи с высоким содержанием калия — один из наиболее эффективных способов повышения поступления калия в организм. Однако диетический калий преимущественно представлен фосфатными, а не хлоридными соединениями. Таким образом, это не является достаточно эффективным способом коррекции дефицита калия, ассоци­ированной с потерей хлора, — например при приеме диуретиков, обильной рвоте и назогастральном дренаже (Gennari F.J., 1998).

У пациентов, принимающих диуретики, следует предпринять меры по снижению их дозы или прервать мочегонную терапию. В случае возникновения дефицита калия вне связи с диуретической терапией следует выяснить причину потери калия. При клинически необходимом приеме диуретиков калиевый гомеостаз следует поддерживать путем сочетанного применения диуретиков и калийсберегающих препаратов (блокаторов β- адренорецепторов, калийсберегающих диуретиков, иАПФ или БРА). Стратегию восполнения потерь калия также сочетают с коррекцией рациона питания с включением продуктов с высоким содержанием калия (Gennari F.J., 1998).

Согласно клиническим рекомендациям по коррекции калиевого дефицита (New Guidelines for Potassium Replacement in Clinical Practice), разработанным Национальным советом по применению калия в клинической практике США (National Council on Potassium in Clinical Practice), основные принципы клинического менедж­мента по профилактике и коррекции гипокалиемии включают следующие положения:

• терапию препаратами калия следует сочетать с коррекцией рациона питания в пользу продуктов с высоким содержанием калия;
• лицам с диетическими ограничениями по натрию рекомендован прием препаратов калия;
• лицам со склонностью к тошноте, рвоте, диарее, булимии или приверженностью к приему мочегонных/слабительных препаратов рекомендован прием препаратов калия;
• наиболее эффективной тактикой восполнения потерь калия является пер­оральный прием соответствующих препаратов в умеренных дозах в течение нескольких дней или недель до полного восстановления калиевого гомеостаза;
• несмотря на удобство проведения лабораторного исследования уровня калия в плазме крови, результаты данного теста не всегда отражают истинное содержание калия в организме. У пациентов высокого риска, в частности с застойной СН, следует проводить измерение суточной экскреции калия с мочой;
• комплаенс больных можно повысить путем назначения удобных лекарственных форм препарата с минимальными побочными реакциями со стороны желудочно-кишечного тракта;
• доза препаратов калия 20 ммоль/сут при пероральном применении в большинстве случаев является достаточной для профилактики гипокалиемии, доза 40–100 ммоль/сут является достаточной для ее коррекции.

Пациенты с АГ:

• При возникновении лекарственно-­индуцированной гипокалиемии следует применять препараты калия.
• У пациентов с асимптоматической АГ следует поддерживать концентрацию калия в плазме крови, по меньшей мере, на уровне 4,0 ммоль/л.

Пациенты с застойной СН:

• У данной группы пациентов следует применять препараты калия в рутинном режиме даже при нормальных исходных показателях калия в плазме крови с целью поддержания его концентрации по меньшей мере на уровне 4,0 ммоль/л. У пациентов, принимающих калийсберегающие диуретики или препараты группы блокаторов РААС, следует систематически мониторировать уровень калия в плазме крови вследствие риска развития гиперкалиемии.

Пациенты с нарушением сердечного ритма:

• Рекомендован мониторинг уровня калия в плазме крови и поддержание его концентрации по меньшей мере на уровне 4,0 ммоль/л.

Пациенты с высоким риском развития мозгового инсульта:

• Прием препаратов калия способствует снижению риска развития мозгового инсульта, пациентам с высоким цереброваскулярным риском рекомендован прием препаратов калия и поддержание его концентрации в плазме крови на уровне 4,0 ммоль/л.

Пациенты с сахарным диабетом:

• Повышенная толерантность к глюкозе или снижение секреции инсулина могут способствовать развитию гипокалиемии. В указанных случаях необходим мониторинг уровня калия в плазме крови и применение препаратов калия при необходимости.

Биологическая роль магния в организме

Среди катионов, присутствующих в организме человека, магний по концентрации занимает 4-е место, а в клетке — 2-е место после ионов калия. В условиях нормы концентрация ионов Mg²⁺ в плазме крови составляет 0,65–1,1 ммоль/л, в эритроцитах — 1,65–2,55 ммоль/л. Суточная потребность взрослого человека в магнии составляет 25–35 ммоль/л (Pleshchitser A.Ia., 1958).

Магний — естественный физиологический антагонист Са²⁺, универсальный регулятор биохимических и физиологических процессов в организме. Магний способствует фиксации К⁺ в клетках, поддерживая поляризацию клеточных мембран, контролирует спонтанную электрическую активность нервной ткани и проводящей системы сердца, а также нормальное функционирование кардиомиоцитов на всех уровнях субклеточных структур, являясь универсальным кардиопротектором (Шилов А.М., 2012).

Мg²⁺ является кофактором > 300 ферментативных реакций энергетического метаболизма, синтеза белков и нуклеиновых кислот. Дефицит Мg²⁺ ассоциируется с повышением уровня общего холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, снижением активности лецитин-холестерол-аминотрансферазы и липопротеинлипазы, повышением активности ГМГ-КоА-редуктазы. Магний контролирует гидролиз аденозинтрифосфата (АТФ), уменьшая разобщение окисления и фосфорилирования, регулирует гликолиз, сокращает накопление лактата (Агеев Ф.Т. и соавт., 2012).

В двойном слепом плацебо-контролируемом клиническом исследовании выявлено существенное улучшение эндотелиальных функций и толерантности к физической нагрузке на фоне применения препаратов магния в дозе 30 ммоль/сут у пациентов с ИБС (Shechter M. et al., 2000).

Данные последнего метаанализа и сис­тематического обзора по результатам 16 проспективных исследований с участием 313 041 пациента подтверждают, что уровень как плазменного, так и содержащегося в продуктах питания магния, обратно пропорционален степени риска развития кардиоваскулярной патологии, в частности сердечной аритмии и ИБС, в том числе фатального инфаркта миокарда (Del Gobbo L. C. et al., 2013).

Получены также достоверные данные об умеренном, но вместе с тем клинически значимом антигипертензивном эффекте препаратов магния. Данные метаанализа с включением 22 клинических исследований (n=1173) свидетельствуют об умеренном гипотензивном эффекте применения препаратов магния в дозе 120–973 мг (средняя доза — 410 мг). Установлен линейный дозозависимый характер воздействия на снижение АД. Так, при снижении систолического АД на 3–4 мм рт. ст. и диастолического АД на 2–3 мм рт. ст. отмечено дальнейшее усиление антигипертензивного эффекта при повышении дозы препарата >370 мг/сут.

Роль магния в коррекции калиевого дефицита

Магний — важнейший кофактор усвоения калия и поддержания его оптимальных внутриклеточных концентраций. В исследованиях с использованием клеточных моделей подтверждена ключевая роль данного катиона в поддержании уровня внутриклеточного калия и мультифакторный механизм регуляции данного процесса (Whang R. et al., 1992). Продемонстрировано, что сочетанный дефицит калия и магния способствует формированию рефрактерному калиевому дефициту — состоянию, при котором мероприятия, направленные на восполнение потерь калия, являются неэффективными на фоне недиагностированного дефицита магния.

Дефицит магния часто выявляют в сочетании с дефицитом калия. Так, применение петлевых диуретиков (в частности фуросемида) способствует существенным потерям плазменного и внутриклеточного магния. Применение дигоксина способствует ускорению экскреции магния путем снижения его реабсорбции в канальцах почек. Роль магния в поддержании внутриклеточных концентраций калия особенно важна в кардиомиоцитах, поскольку магний обеспечивает их десенситизацию к кальций-индуцированному аритмогенному воздействию сердечных гликозидов (Cohn J.N. et al., 2000).

Определение уровня магния в плазме крови у больных следует проводить при каждом клинически обоснованном лабораторном исследовании электролитов крови. Диетические источники магния включают цельнозерновые продукты, бобы, горох, орехи, какао, морепродукты и зеленые овощи. У пациентов с гипокалиемией следует проводить коррекцию как калиевого, так и магниевого гомеостазов (Whang R. et al., 1992).

Описанные взаимоотношения магния и калия, а также достаточно высокая частота и выраженность сочетанного дефицита данных макроэлементов у пациентов обос­новывают целесообразность применения комбинированных препаратов К⁺ и Mg²⁺ в терапии целого ряда состояний, ассоциирующихся с высоким риском развития гипокалиемии. При одновременной коррекции уровня этих электролитов наблюдается аддитивный эффект (Агеев Ф.Т. и соавт., 2012).

Известно множество форм лекарственных препаратов, позволяющих одновременно устранять дефицит калия и магния. Используются K-Mg-никотинат, K-Mg-цитрат, K-Mg-глутамат и другие, однако наиболее выраженную клиническую эффективность продемонстрировало сочетание калия и магния с аспарагиновой кислотой (Стукс И.Ю.,1996).

Комбинированное применение калия и магния с аспарагиновой кислотой

Аспарагиновая кислота обладает выраженной способностью повышать проницаемость клеточных мембран для ионов магния и калия. Другие аминокислоты такой способностью не обладают, за исключением гистаминовой кислоты, которая способна несколько повышать проницаемость клеточных мембран для ионов калия. Аспарагиновая кислота в качестве эндогенного вещества является переносчиком ионов калия и магния и обладает выраженным аффинитетом к клеткам, ее соли подвергаются диссоциации лишь в незначительной степени. Вследствие этого ионы проникают во внутриклеточное пространство в виде комплексных соединений.

Комбинированное применение аспарагиновой кислоты с калием и магнием предложил в 30-е годах ХХ века канадский эндокринолог Ганс Селье (Hans Selye) для профилактики и лечения ишемических, гипоксических и некротических процессов в организме человека. В частности, им отмечена эффективность такой терапии при остром инфаркте миокарда. В 50-е годы ХХ века появились клинические работы французского ученого Генри Лаборита (Henri Laborit), подтверждающие высокую эффективность применения K-Mg соли аспарагиновой кислоты (аспарагинат K-Mg) при остром инфаркте миокарда, гипоксии, ишемии, оксидативном стрессе, а также состояниях, сопровождающихся накоплением в организме аммиака (Стукс И.Ю.,1996). Установлено, что аспарагиновая кислота, включаясь в цикл Кребса, нормализует нарушенные соотношения трикарбоновых кислот, активно участвует в синтезе АТФ, способствует поступлению ионов K⁺ и Mg²⁺ внутрь клетки и восстанавливает адекватную работу ионных насосов в условиях гипоксии. Путем снижения содержания аммиака, аспарагинат нормализует процессы возбуждения и торможения в нервных клетках, стимулирует иммунную систему. Аспарагиновая кислота способствует превращению углеводов в глюкозу, что важно для нутритивной поддержки белково-энергетического гомеостаза при физических нагрузках. Соли аспарагиновой кислоты обладают адаптогенным эффектом, повышая выносливость и сопротивляемость организма к различным стрессовым воздействиям (Агеев Ф.Т. и соавт., 2012).

Спектр клинического применения препарата Панангин

С 1960 г. началось активное применение аспарагината K-Mg в клинической практике. Одним из наиболее известных препаратов K-Mg-аспарагината является препарат Панангин («Рихтер Гедеон», Венгрия), содержащий калий и магний в легкодоступной для усвоения форме. Препарат показан в качестве вспомогательной терапии у пациентов с хроническими заболеваниями сердца (СН, в постинфарктный период), нарушениями сердечного ритма (прежде всего, при желудочковой аритмии), при терапии сердечными гликозидами), а также в качестве средства для увеличения количества потребляемого калия и магния. Обычная суточная доза для взрослых составляет 1–2 таблетки 3 раза в сутки. Дозу можно повысить до 3 таблеток 3 раза в сутки.

Опыт клинического применения препарат Панангин является убедительным доказательством эффективности практического воплощения действующих международных рекомендаций по коррекции и профилактике калиево-магниевого дефицита.

Применение препарата Панангин является патогенетически обоснованным выбором при целом ряде состояний и заболеваний, ассоциирующихся с риском развития гипокалиемии и гипомагниемии.

Целесообразность комбинированного применения двух макроэлементов в виде аспарагината имеет убедительную теоретическую основу и практическое подтверждение в кардиологии, неврологии (Ляшенко Е.А., 2012), а также в спортивной медицине (Белозерцев Ф.Ю. и соавт., 2007).

Клиническая эффективность препарата Панангин обусловлена следующими фармакологическими свойствами:

• антигипертензивным эффектом;
• снижением риска развития аритмии;
• улучшением сократительной функции миокарда и профилактикой развития СН;
• улучшением функции эндотелия сосудов, снижением риска и темпов развития атеросклероза;
• уменьшением вязкости крови и тромбообразования (Ляшенко Е. А., 2012).

Еще одна перспективная сфера клинического применения препарата Панангин — ослабление отрицательного влияния жары на организм человека. Актуальность данной проблемы существенно возросла вследствие глобального потепления и учащения случаев экстремальной жары (Kalkstein L.S., Smoyer K.E., 1993). Наличие кардиоваскулярной патологии повышает риск смерти во время аномальной жары в 2,5 раза. Предполагают, что летняя жара, не выходящая за рамки климатической нормы, может стать дополнительным фактором риска развития кардиоваскулярных событий у данной категории больных вследствие несовершенства адаптационных механизмов. У больных с кардиоваскулярной патологией на пике жары отмечают повышение концентрации ионов Na⁺ и снижение уровня ионов К⁺ в плазме крови. Отечественная статистика в последние годы все чаще регистрирует всплеск смертности от болезней системы крово­обращения в летние месяцы, сопровождающиеся экстремально высокой температурой (Агеев Ф.Т. и соавт., 2012).

В последних исследованиях продемонстрирован высокий потенциал препарата в качестве адаптогена в период летней жары у пациентов с умеренным и высоким кардиоваскулярным риском (Агеев Ф.Т. и соавт., 2012; Смирнова М.Д. и соавт., 2013). В рандомизированном исследовании с участием 60 больных АГ, 30 из которых принимали Панангин в профилактической дозе 1 таблетка 3 раза в сутки в течение всего летнего периода, применение Панангина способствовало достоверному повышению уровня магния и калия в плазме крови. Кроме того, применение препарата Панангин ассоциировалось с улучшением качества жизни и более низким уровнем депрессии. Более низкий уровень депрессии в группе Панангина, очевидно, обусловлен антидепрессантным действием магния. На фоне применения препарата Панангин отмечено снижение частоты сердечных сокращений. За время наблюдения не зарегистрированы случаи побочных реакций, связанных с применением препарата.

Обобщенные данные по стратегии применения препарата Панангин у пациентов с высоким риском развития дефицита калия представлены в табл. 3.

Таблица 3. Терапевтическая стратегия контроля и коррекции дефицита калия у больных АГ, СН, сахарным диабетом, нарушениями ритма сердца и высоким риском развития мозгового инсульта

Показатель	Пациенты с АГ	Пациенты с застойной СН	Пациенты с сахарным диабетом	Пациенты с нарушением сердечного ритма	Пациенты с высоким цереброваскулярным риском
Общая информация	Увеличение потребления калия способствует развитию антигипертензивного эффекта вследствие повышения натрийуреза, повышения барорефлекторной чувствительности, прямого сосудорасширяющего действия, снижения кардиоваскулярной реактивности к норадреналину и ангиотензину ІІ	Гипокалиемия развивается у больных СН вследствие нарушения функции почек и нейрогормональной активации. На фоне гипокалиемии значительно возрастает аритмогенный потенциал дигоксина, применяемого при СН	Повышенная толерантность к глюкозе или снижение секреции инсулина могут способствовать развитию гипокалиемии	Дефицит калия способствует удлинению периода реполяризации с высоким риском формирования тяжелых аритмий по типу torsades de pointes. Гипокалиемия повышает риск возникновения аритмии у пациентов с ИБС, СН или гипертрофией левого желудочка	Применение препаратов калия способствует снижению риска развития мозгового инсульта, снижает синтез свободных радикалов, тормозит пролиферацию гладкомышечных клеток в стенках сосудов и предупреждает развитие артериального тромбоза
Тактика ведения пациентов	Следует применять препараты калия. У пациентов с асимптоматической АГ необходимо поддерживать концентрацию калия в плазме крови как минимум на уровне 4,0 ммоль/л	Рекомендовано применение препаратов калия даже при нормальных исходных показателях калия в плазме крови с поддержанием его концентраций на уровне ≥4,0 ммоль/л. При приеме калийсберегающих диуретиков и/или блокаторов РААС рекомендован мониторинг уровня калия в плазме крови	Рекомендован систематический мониторинг уровня калия в плазме крови и применение препаратов калия при его снижении	Рекомендован мониторинг уровня калия в плазме крови и поддержание его концентрации ≥4,0 ммоль/л	Пациентам с высоким цереброваскулярным риском рекомендовано применение препаратов калия и поддержание его концентрации в плазме крови на уровне 4,0 ммоль/л
Рекомендации по применению препарата Панангин	Прием препарата Панангин в дозе 1 таблетка 3 раза в сутки с контролем уровня калия в плазме крови 1 раз в месяц	Прием препарата Панангин в дозе 1–2 таблетки 3 раза в сутки с контролем уровня калия плазмы крови 1 раз в месяц	При снижении уровня калия в плазме крови — прием препарата Панангин в дозе 1 таблетка 3 раза в сутки	Прием препарата Панангин при ИБС, СН и гипертрофии левого желудочка в дозе 1–2 таблетки 3 раза в сутки	Прием препарата Панангин в дозе 1–2 таблетки 3 раза в сутки с контролем уровня калия в плазме крови 1 раз в месяц

Выводы

• Контроль калиево-магниевого баланса у пациентов является неотъемлемой составляющей современной клинической практики.
• Современный клинический менедж­мент контроля калиево-магниевого гомеостаза предусматривает как коррекцию, так и профилактику дефицита калия и магния, прежде всего, у пациентов с высоким риском развития гипокалиемии.
• Поддержание калиево-магниевого баланса обеспечивает протекторный терапевтический эффект у пациентов с АГ, сахарным диабетом, застойной СН, ИБС, в том числе при остром инфаркте миокарда, а также у больных с высоким риском развития мозгового инсульта и тяжелой желудочковой аритмии.
• Оптимальным подходом в фармакологической коррекции и профилактике гипокалиемии является применение комбинированных препаратов аспарагиновой кислоты в сочетании с калием и магнием, в частности аспарагината K-Mg.
• Приверженность целевой группы больных регулярному приему препаратов калия и магния можно повысить путем назначения удобных лекарственных форм препарата с минимальными побочными реакциями со стороны желудочно-кишечного тракта
• Многолетний опыт клинического применения препарата Панангин (аспарагината K-Mg) подтвердил его высокую терапевтическую эффективность и безопасность в обеспечении калиево- магниевого баланса у пациентов с широким спектром заболеваний.

Список использованной литературы

• Агеев Ф.Т., Смирнова М.Д., Галанинский П.В. и др. (2012) Применение препарата Панангин в амбулаторной практике у больных артериальной гипертонией в период летней жары. Врач, 5: 64–69.
• Белозерцев Ф.Ю., Юнцев С.В., Белозерцев Ю.А. и др. (2007) Сравнительная оценка нейропротекторного действия ноотропов, блокаторов кальциевых каналов и панангина. Эксперимент. клин. фармакол., 5: 12–14.
• Ибрагимова М.Я., Сабирова Л.Я., Березкина Е.С. и др. (2011) Взаимосвязь дисбаланса макро- и микроэлементов и здоровье населения (обзор литературы). Казан. мед. журн., 4(92): 606–609.
• Косарев В.В., Бабанов С.А. (2012) Панангин в лечении и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. РМЖ (Русский медицинский журнал), 34: 1660–1664.
• Ляшенко Е.А. (2012) Роль калия и магния в профилактике инсульта. РМЖ (Русский медицинский журнал), 19: 60–65.
• Смирнова М.Д., Агеев Ф.Т., Свирида О.Н. и др. (2013) Влияние летней жары на состояние здоровья пациентов с умеренным и высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Кардиоваск. тер. профил., 12(4): 56–61.
• Стукс И.Ю. (1996) Магний и кардиоваскулярная патология. Кардиология, 4: 74–75.
• Шилов А.М., Мельник М.В., Осия А.О. (2012) Препараты калия и магния при лечении сердечно-сосудистых заболеваний в практике врача первичного звена здравоохранения. РМЖ (Русский медицинский журнал), 3: 102–107.
• Ascherio A., Hennekens C., Willett W.C. et al. (1996) Prospective study of nutritional factors, blood pressure, and hypertension among US women. Hypertension, 27(5): 1065–1072.
• Ascherio A., Rimm E.B., Hernán M.A. et al. (1998) Intake of potassium, magnesium, calcium, and fiber and risk of stroke among US men. Circulation, 98(12): 1198–1204.
• Barri Y.M., Wingo C. S. (1997) The effects of potassium depletion and supplementation on blood pressure: a clinical review. Am. J. Med. Sci., 314(1): 37–40.
• Cappucio F., McGregor G. (1991) Does potassium supplementation lower blood pressure? A meta–analysis of published trials. J. Hypertens., 9(5): 456–473.
• Caralis P.V., Materson B.J., Perez-Stable E. (1984) Potassium and diuretic-induced ventricular arrhythmias in ambulatory hypertensive patients. Miner. Electrolyte Metab. 10(3): 148–154.
• Cohn J.N., Kowey P.R., Whelton P.K., Prisant L.M. (2000) New guidelines for potassium replacement in clinical practice: a contemporary review by the National Council on Potassium in Clinical Practice. Arch. Intern. Med., 160(16): 2429–2436.
• Del Gobbo L.C., Imamura F, Wu J.H. et al. (2013) Circulating and dietary magnesium and risk of cardiovascular disease: a systematic review and meta-analysis of prospective studies. Am. J. Clin. Nutr., 98(1): 160–173.
• Geleijnse J.M., Witteman J.C.M., den Breeijen J.H. et al. (1996) Dietary electrolyte intake and blood pressure in older subjects: The Rotterdam Study. J. Hypertens., 14(6): 737–741.
• Gennari F.J. (1998) Hypokalemia. N. Engl. J. Med., 339(7): 451–458.
• Grobbee D.E., Hoes A.W. (1995) Non-potassium-sparing diuretics and risk of sudden cardiac death. J. Hypertens., 13(12 Pt. 2): 1539–1545.
• INTERSALT Cooperative Research Group (1988) INTERSALT: an international study of eletrolyte excretion and blood pressure: results for 24-hour urinary sodium and potassium excretion. BMJ, 297(6644): 319–328.
• Ishimitsu T., Tobian L., Sugimoto K., Everson T. (1996) High potassium diets reduce vascular and plasma lipid peroxides in stroke-prone spontaneously hypertensive rats. Clin. Exp. Hypertens., 18(5): 659–673.
• Kalkstein L.S., Smoyer K. E. (1993) The impact of climate change on human health: Some international implications. Experiencia. 49: 469–479.
• Khaw K.T., Barrett-Connor E. (1987) Dietary potassium and stroke-associated mortality. A 12-year prospective population study. N. Engl. J.Med., 316(5): 235–240.
• Khow K.S., Lau S.Y., Li J.Y., Yong T.Y. (2014) Diuretic-associated electrolyte disorders in the elderly: risk factors, impact, management and prevention. Curr. Drug Saf., January 8 [Epub ahead of print].
• Krishna G.G., Kapoor S.C. (1991) Potassium depletion exacerbates essential hypertension. Ann. Intern. Med., 115(2): 77–83.
• Lee Hamm L., Hering-Smith K.S., Nakhoul N.L. (2013) Acid-base and potassium homeostasis. Semin. Nephrol., 33(3): 257–264.
• Leier C.V., Dei Cas L., Metra M. (1994) Clinical relevance and management of the major electrolyte abnormalities in congestive heart failure: hyponatremia, hypokalemia, and hypomagnesemia. Am.Heart J. 128(3): 564–574.
• Lin H., Young D.B. (1994) Interaction between plasma potassium and epinephrine in coronary thrombosis in dogs. Circulation, 89(1): 331–338.
• McCabe R.D., Bakarich M.A., Srivastava K., Young D.B. (1994) Potassium inhibits free radical formation. Hypertension, 24(1): 77–82.
• McCabe R.D., Young D.B. (1994) Potassium inhibits cultured vascular smooth muscle cell proliferation. Am. J. Hypertens., 7(4 Pt. 1): 346–350.
• Nolan J., Batin P.D., Andrews R. et al. (1998) Prospective study of heart rate variability and mortality in chronic heart failure: results of the United Kingdom Heart Failure Evaluation and Assessment of Risk Trial (UK-Heart). Circulation, 98(15): 1510–1516.
• Pleshchitser A.Ia. (1958) Biological role of magnesium. Clin. Chem., 4(6): 429–451.
• Podrid P.J. (1990) Potassium and ventricular arrhythmias. Am. J. Cardiol., 65(10): 33E–44E.
• Sacks F., Svetkey L., Vollmer W. et al. (2001) Dash-Sodium collaborative research group. Effects оn blood pressure of reduced dietary sodium and the dietary approaches to stop hypertension (DASH) diet. DASH-Sodium Collaborative Research Group. N. Engl. J. Med., 344(1): 3–10.
• Schulman M., Narins R.G. (1990) Hypokalemia and cardiovascular disease. Am. J. Cardiol., 65(10): 4E–9E.
• Shechter M., Sharir M., Labrador M.J. (2000) Oral magnesium therapy improves endothelial function in patients with coronary artery disease. Circulation, 102(19): 2353–2558.
• Tannen R.L. (1996) Potassium disorders. In: J.P. Kokko, R.L. Tannen (Eds.) Fluids and Electrolytes. W.B. Saunders, Philadelphia, р. 63–109.
• Whang R., Whang D.D., Ryan M.P. (1992) Refractory potassium repletion: a consequence of magnesium deficiency. Arch. Intern. Med., 152(1): 40–45.
• Whelton P. K., He J., Appel L.J. et al. (2002) National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee. Primary prevention of hypertension: clinical and public health advisory from The National High Blood Pressure Education Program. JAMA, 16(288): 1882–1888.

Калимагнезия | справочник Пестициды.ru

Физические и химические характеристики

Калимагнезия состоит из обезвоженного минерала шенита. Может быть представлена в виде белого сильно пылящего порошка с сероватым или розоватым оттенком или виде гранул неправильной формы серовато-розового цвета.

Слеживаемость низкая.^[4]

Массовая доля оксида калия (по K₂O) – 28 %, массовая доля оксида магния – 9 %.

Массовая доля хлора – не более 1 %.^[5]

Применение

Сельское хозяйство

Калимагнезия применяется в качестве основного удобрения и подкормок под все сельскохозяйственные культуры.^[3]

Зарегистрирована и допущена к использованию на территории России только одна марка данного удобрения – Калимагнезия. ^[1]

Поведение в почве

Калимагнезия, как и все калийные удобрения, слабо мигрирует по профилю почв, исключением из этого правила являются песчаные и супесчаные почвы.

Как двойная соль сернокислого калия и магния она распадается на ионы калия K⁺, магния и сульфат – ионы (SO₄^2-).

Сульыат-ион (SO₄^2-) – минеральная форма серы, легко поглощаемая растениями.

и легко поглощается корневой системой растений, как и у всех серосодержащих

Ион калия (K⁺) слабо мигрирует по профилю почв, как очень активный ион он поглощается ППК по типу обменного и необменного поглощения.

Обменное поглощение обратимо и составляет незначительную часть от всей емкости поглощения. В результате ограничивается подвижность калия в почвенном профиле и увеличивается его доступность растениям.

Калий поглощенный по необменному (фиксированому) типу менее подвижен, чем обменно-поглощенный и практически не доступен растениям. Такое поглощение свойственно глинистым минералам с трехслойной разбухающей решеткой (минералы группы гидрослюд и монтмориллонитов)

При присутствии таки минералов в почве происходит проникновение катионов калия в межпакетные пространства в состоянии набухания. Затем они занимают в сетке кислородных атомов тетраэдрически слоев гексагональные пустоты и притягивают оба отрицательно заряженных кислородных слоя. Калий оказывается зафиксированным в замкнутом пространстве и порвать эти связи практически невозможно. особенно если увлажнение почвы неравномерно и происходит ее поочередное резкое увлажнение, а затем быстрое высушивание. Фиксация калия может составить до 82% от дозы внесенного с удобрением.

Количество необменно-поглощенного калия зависит от размера частиц удобрения. Гранулированные и крупнокристаллические формы подвержены необменному поглощению в гораздо меньшей степени.

При внесении калимагнезии необходимо учитывать, что увеличение дозы количество фиксированного калия будет возрастать, однако в процентном соотношении к внесенной дозе наблюдается понижение фиксации.

Ион магния Mg²⁺ вступает в обратимые обменные реакции с ППК и легко доступен для питания растений. (Составитель)

Применение на различных типах почв

Эффективность калимагнезии зависит от обеспеченности почв доступным для растений калием и магнием.

Дерново-подзолистые кислые почвы легкого гранулометрического состава, отличаются низким содержанием магния и калия, а значит высокой степенью эффективности влияния калимагнезии на урожайность.

Торфяно-болотные, пойменные почвы, красноземы содержат немного больше магния, но страдают от нехватки доступного растениям калия, а так же серы. В этой связи применение калимагнезии в данном случае показывает высокую эффективность.

Суглинистые дерново-подзолистые, серые лесные, оподзоленные и выщелоченные черноземы. Применение калимагнезии эффективно в зоне достаточного увлажнения в случае низкой и средней обеспеченности их калием и магнием

Типичные, обыкновенные, южные черноземы, каштановые почвы, сероземы. Эффективность калийных удобрений низкая, но в некоторых случаях наблюдается низкое содержание магния и серы. Вносить калимагнезию рентабельно только пол калиелюбивые культуры (сахарную свеклу, подсолнечник, овощи) В большинстве случаев гораздо эффективнее использовать сульфат магния.

Солонцы богаты калием и применение калимагнезии в данном случае не эффективно, поскольку она может усилить солонцеватость почвы. (Составитель)

Внесение

Калимагнезия применяется на всех видах почв в соответствии с рекомендациями для калийных удобрений.^[2] Рекомендуется для применения на легких почвах.^[5]

Калимагнезия при внесении в почву растворяется в почвенном растворе, а затем вступает во взаимодействие с почвенным поглощающим комплексом. Механизм реакций одинаков для всех калийных удобрений.^[4]

Калимагнезия вносится в почву при основном внесении при заделке в почву осенью или весной. Применяется как в открытом грунте, так и для тепличного хозяйства. Эффективны подкормки калимагнезией для плодовых деревьев, кустарников и овощных культур.^[5]

Влияние на сельскохозяйственные культуры

Калимагнезия положительно влияет на все сельскохозяйственные культуры, являясь источником калия, магния и серы.

Рекомендуется к применению для хлорофобных (табака, картофеля, томатов) и отзывчивых к магнию культур (зерновых, фасоли, редиски, лука) в овощеводстве и плодоводстве.^[5]

Получение

Калимагнезия получается путем перекристаллизации природных сульфатных солей, как правило, шенита.^[4]

 

Калиймаг, применение калийно-магниевого удобрения,удобрение калий магний Пропозиция

Потребность растений в кальции и магнии можно покрыть, применив удобрения с содержанием кальция или известняковые мелиоранты. Применение калиймаг-доломита и калиймаг-дефеката полностью обеспечивает растения калием, а также частичную нейтрализацию кислотности почвы, оптимизирует рН и Нг.

Содержание химических элементов калиймага составляет: К — 25,3- 27,4%, Mg — 5,4-9,36%, CaO — 26,85-24,05%, Na — 8,6-9,2%, а также содержит серу, медь, марганец, цинк. Так, при применении калиймаг-доломита и калиймаг-дефеката в норме 3 ц/га в физической воде в почву поступает: К — 75-81, Са — 80-72, Мg — 16-13 кг/га. Это полностью обеспечивает растения элементами питания, а также частично нейтрализует кислотность почвы, улучшает рН и Нг. Норма применения калиймага под сельскохозяйственные культуры составляет (в действующем веществе): сахарная свекла — К_90-140; озимая пшеница — К_60-80; кукуруза на зерно — К_80-100; подсолнечник — К_60-80; соя — К_40-60; овощные культуры — К_60-80.

Проведенные исследования указывают на то, применение калиймага под сахарную свеклу повышает их урожайность на 5,0-6,0 т/га, а сахаристость корнеплодов — 0,6-0,9%, озимой пшеницы — 0,5-1,0 т/га. Растет зимостойкость озимой пшеницы, уменьшается поражение церкоспорозом, корневыми гнилями, корнеедом сахарной свеклы, снижается кислотность почвы, улучшается его нитрификация.

Как комплексное удобрение калиймаг нужно применять после дискового лущения стерни с последующим лемеховым рыхлением, что положительно влияет на переход калия, кальция и магния в почвенный раствор и доступность элементов питания растениям.

При внесении калиймага под зябь элементы питания концентрируются в весенне-летний период в слое 10-20 см. Это позволяет лучше их использовать растениям при повышенной влажности почвы по сравнению со слоем 0-10 см.

В случае невозможности использовать калиймаг в осенний период его можно вносить в послезяблевую обработку весной под глубокую культивацию почвы. Нужно понимать, что, применив калиймаг, растения удовлетворяют свою потребность в калии. Он положительно влияет на состав клеточного сока листьев. Устойчивость растений к засухе, низким температурам, грибковым и бактериальным заболеваниям оказывает влияние на транспирационный коэффициент, позволяет экономнее расходовать воду, усиливает перенос сахаров из листьев в корень, влияет на развитие корневой системы. Наличие калия усиливает синтез сахаров в растениях, от чего содержание сахара возрастает на 0,5-0,7%. Дефицит калия в системе минерального питания снижает тургор листьев, они становятся светло-зелеными, по краям — коричневые.

При использовании калиймага дефицит кальция уменьшается. При применении калимага в норме 5,5 ц/га растения сахарной свеклы удовлетворяют свою потребность в Са.

Калий способствует протеканию процессов фотосинтеза и энергетического обмена. При дефиците Са в сахарной свекле наблюдается поражение растений корнеедом, урожайность снижается на 4-5 т/га, сахаристость — 0,5-0,9%. Натрий способствует усвоению калия. Натрий увеличивает количество сухого вещества, как в ботве, так и корнеплодах сахарной свеклы. Под влиянием натрия возрастает сахаристость.

Магний — необходимый элемент питания растений, как и фосфор. Он влияет на ход фотосинтеза, дыхания, гликолиз. Активизирует ферментативную активность растений, а также влияет на перенос и усвоение фосфора. При дефиците магния у сахарной свеклі наблюдается пожелтение листьев.

Сера. В современных условиях в связи с выращиванием крестоцветных культур, таких как рапс, ощущается острая нехватка серы. При применении калиймага растения могут удовлетворять потребность в сере. Она активно участвует в обмене веществ, в формировании ионного равновесия в клетках, входит в состав белков и является ключевым элементом для фотосинтеза аминокислот. Способствует лучшему развитию листьев и стеблей в растениях, равномерной окраске листьев, а также росту сахаристости сахарной свеклы. Сера, которую вносят с калиймагом, способствует уменьшению дефицита в нем. Комплекс микроэлементов, поступающих в почву вместе с калиймагом (цинк, медь, марганец), способствуют улучшению, прохождению ферментативных процессов в растениях, росту сахаристости корнеплодов, повышению иммунитета в растениях против болезней.

Я. Цвей, док. с.-х. наук, профессор,
Институт биоэнергетических культур и сахарной свеклы

Информация для цитирования
Калиймаг как комплексное удобрение / Я. Цвей // Пропозиция/ — 2017. — № 4. — С. 95

ПАНАНГИН: калий + магний = основа для крепкого здоровья!

Если представить любую проблему со здоровьем в виде айсберга, можно смело утверждать: развившееся заболевание — лишь его надводная часть. Вместе с тем, глубинные причины и сбои в организме, вызвавшие ту или иную патологию, порой остаются не выясненными до конца. Например, важно помнить, что для слаженной работы всех органов и систем необходимо ежедневное поступление в организм всех необходимых питательных веществ — в том числе и микронутриентов. Однако, положа руку на сердце, так ли часто мы проявляем должную заботу о своем рационе? Обеспечить нормальный баланс калия и магния в организме значит создать прочную основу для здоровья. В решении этой проблемы поможет безрецептурный препарат ПАНАНГИН в форме таблеток от венгерской компании «Рихтер Гедеон», который за долгие годы присутствия на фармацевтическом рынке Украины успел завоевать доверие потребителей. Провизоры могут смело рекомендовать ПАНАНГИН не только пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, но и здоровым людям с целью восполнения дефицита этих важных катионов и своевременной профилактики широкого спектра патологических состояний.

Калий и магний: важные шестеренки сложного механизма!

«Где тонко — там и рвется», — вспоминае­м мы народную мудрость, когда организм внезапно дает сбой и шлет сигналы «sos», требуя к себе внимания. Однако ученые всегда стремились заглянуть в микромир, выясняя тонкие механизмы тех нарушений, которые позже реализуются симптомами заболевания. В последнее время возрос интерес к проблемам изучения биологической роли макро- и микроэлементов, их участия в возникновении предболезненных состояний, а также роли в этиологии и патогенезе различных заболеваний. Особое внимание уделяется калию и магнию — одним из наиболее распространенных катионов в организме (Оберлис Д., 2002), ведь важность их оптимального баланса для нормальной жизнедеятельности сложно переоценить.

Магний может по праву называться универсальным регулятором обменных процессов в организме: этот катион регулируе­т активность более 350 ферментов

Например, калий необходим для функционирования разнообразных внутриклеточных ферментов; он поддерживает осмотический и кислотно-основной гомеостаз, принимает участие в синтезе белка, гликогена, медиаторов нервной системы (ацетилхолина) и т. д. От соотношения этого макроэлемента с другими ионами зависит нервно-мышечная возбудимость, сократительная способность миокарда, секреция желез пищеварительного тракта (Мальцев В.И., Казимирко В.К., 2004). Сегодня известно, что ионы калия необходимы в процессе регуляции секреции инсулина (Иежица И.Н., Спасов А.А., 2008).

Магний может по праву называться универсальным регулятором обменных процессов в организме: он участвует в энергетическом, пластическом (синтез белка, липидов, нуклеиновых кислот) и электролитном обменах. Играя роль естественного антагониста кальция, магний принимает участие в расслаблении мышечного волокна, снижает агрегационную способность тромбоцитов, поддерживает нормальный трансмембранный потенциал в электровозбудимых тканях (Булдакова Н.Г., 2008). Наиболее значимо физиологическая роль магния проявляется при его дефиците, ведь этот катион регулируе­т активность более 350 ферментов (Спасов А.А., 2003). Он выступает в роли физиологического регулятора клеточного роста, поддерживая адекватных запас нуклеотидов, необходимых для синтеза ДНК.

Преступление и наказание, или звенья одной цепи…

Что же вызывает дефицит калия и магния в организме? Причиной может быть несбалансированное питание; кроме того, гипомагнезиемия и гипокалиемия нередко сопутствуют таким видам патологии, как заболевания сердечно- сосудистой системы, сахарный диабет (особенно ІІ типа), наследственные болезни почек, тяжелая форма диареи и рвоты (Иежица И.Н., Спасов А.А., 2008). Дефицит калия и магния может вызывать также применение некоторых лекарственных средств — калийнесберегающих диу­ретиков, сердечных гликозидов, гентамицина и др.

К клиническим симптомам, связанным с недостаточностью калия, относят астению, депрессию, нервно- мышечные расстройства (мышечная слабость, судороги, парезы) и нарушения со стороны мочеполовой системы (атония мочевого пузыря, полиурия). Изменения со стороны пищеварительной системы проявляются снижением перистальтики кишечника с постоянным запором, вплоть до паралитической кишечной непроходимости.

Однако чаще всего при гипокалиемии страдает сердечно- сосудистая система: результаты многочисленных исследований подтверждают важную роль калия в профилактике и лечении артериальной гипертензии, а также снижении частоты развития мозгового инсульта (Geleijnse J.M. et al., 1996; Ascherio A. et al., 1998). Дефицит этого макроэлемента приводит к повышению артериального давления у пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией (Krishna G.G. et al., 2003).

Дефицит магния проявляется неврологическими нарушениями (раздражительность, депрессия, расстройства сна, снижение остроты слуха, шум в ушах, головокружение), мышечными судорогами и т.д. (Булдакова Н.Г., 2008). Как свидетельствуют результаты крупного проспективного клинического исследования с участием более 41 тыс. женщин в возрасте от 38 до 63 лет, имеется обратная связь между употреблением магния и уровнем артериального давления (Ascherio A. et al., 1996).

В свете вышесказанного, спектр проблем, вызывающих дефицит калия и магния в организме, более чем широк, а значение этих макроэлементов для поддержания здоровья не подлежит сомнению. Следует отметить, что магний является важным кофактором усвоения калия и обеспечения его оптимального внутриклеточного уровня: таким образом, их метаболизм тесно связан. Более того, одновременный дефицит этих макроэлементов может привести к гипокалиемии, резистентной к лечению, — вот почему важна их параллельная коррекция (Whang R. et al., 1992).

Много проблем — рецепт один: ПАНАНГИН!

В состав препарата ПАНАНГИН от компании «Рихтер Гедеон», который присутствует на фармацевтическом рынке Украины в течение долгих лет, входит аспарагинат калия и магния. Остаток аспарагиновой кислоты (аспартат) характеризуется большим сродством к клеткам, и в качестве эндогенного вещества является носителем ионов, способствуя их проникновению в клетку.

Результаты многочисленных исследований подтверждают важную роль калия в профилактике и лечении артериальной гипертензии, а также снижении частоты развития мозгового инсульта

Спектр показаний к этому лекарственному средству охватывает такие состояния, как алиментарная гипокалиемия и гипомагниемия, а также заболевания сердечно- сосудистой сис­темы: в комплексной терапии сердечной недостаточности, при перенесенном инфаркте миокард­а и нарушениях сердечного ритма. Кроме того, ПАНАНГИН может назначаться при лечении сердечными гликозидами (для повышения их эффективности и улучшения переносимости препаратов этой группы).

Следует отметить, что противопоказание­м к применению этого препарата является ограниченный перечень заболеваний: острая и хроническая почечная недостаточность, болезнь Аддисона, атриовентрикулярная блокада III степени и кардиогенный шок. Вот почему ПАНАНГИН по праву занимает важное место в рекомендациях провизора: наличие этого препарата в ассортименте помогает комплексно подойти к решению разнообразных проблем со здоровьем.

Взрослые могут применять ПАНАНГИН по 1–2 таблетки 3 раза в сутки после еды (при необходимости дозу можно повысить до 3 таблеток 3 раза в сутки).

Отдавая предпочтение тому или иному препарату, потребитель учитывает его качество, эффективность, а также доверие к производителю — вот почему ПАНАНГИН является неизменно актуальным выбором!

Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»
по материалам, предоставленным
компанией «Рихтер Гедеон»

Панангін

Цікава інформація для Вас:

Препараты калия и магния при лечении сердечно-сосудистых заболеваний в практике врача первичного звена здравоохранения Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

ПРЕПАРАТЫ КАЛИЯ И МАГНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

А. М. Шилов, М.В. Мельник*, А.О. Осия, А.С. Лишута

Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М.Сеченова 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Препараты калия и магния при лечении сердечно-сосудистых заболеваний в практике врача первичного звена здравоохранения

А.М. Шилов, М.В. Мельник*, А.О. Осия, А.С. Лишута

Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М.Сеченова. 1 19991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Обсуждается роль дефицита магния и калия в развитии сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. Представлены результаты исследований эффективности применения препаратов магния и калия в кардиологической практике. Показано значение калия и магния для предупреждения прогрессирования атеросклероза, артериальной гипертонии, эндотелиальной дисфункции и инсулинорезистентности. Показаны преимущества применения комбинированных препаратов магния и калия.

Ключевые слова: дефицит калия, дефицит магния, артериальная гипертония, аритмии, ишемическая болезнь сердца.

РФК 2010;6(5):717-721

Potassium and magnesium drugs in the treatment of cardiovascular diseases in the practice of primary care physician

A.M. Shilov, M.V Melnik*, A.O. Osiya, A.S. Lishuta

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University. Trubetskaya ul. 8/2, Moscow, 1 19991 Russia

Role of magnesium and potassium deficiency in the development of cardiovascular diseases and their complications is discussed. Results of studies on efficacy of magnesium and potassium

drugs in cardiology practice are presented. Preventive role of potassium and magnesium in the progression of atherosclerosis, arterial hypertension, endothelial dysfunction and insulin resist-

ance is shown. The advantages of combined magnesium and potassium drugs are shown.

Key words: potassium deficiency, magnesium deficiency, arterial hypertension, arrhythmias, ischemic heart disease.

Rational Pharmacother. Card. 2010;6(5):717-721

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): [email protected]

Введение

По данным ВОЗ, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти во всем мире. Так в 2005 г. от них умерли 17,5 миллионов человек, а в странах Европейского союза ССЗ являются основной причиной каждого второго летального исхода во взрослой популяции населения и составляют более 1,9 миллионов смертей в год [1,2]. Согласно прогнозам экспертов ВОЗ, сердечно-сосудистые заболевания в 2010 году займут лидирующее место в структуре летальности среди социально значимой группы населения в большинстве экономически-развитых стран мира, и уже в 2015 году эта цифра достигнет 20 миллионов человек [1-4]. По данным Фремингемского исследования, проходившего в течение 20 лет, 1 2% всех случаев естественной смертности приходится на внезапную смерть [4].

Последнее время немаловажную роль в становлении и прогрессировании сердечно-сосудистых забо-

Сведения об авторах:

Шилов Алексей Михайлович — д.м.н., профессор,

заведующий кафедрой неотложных состояний в клинике

внутренних болезней ФППОВ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова,

заслуженный деятель науки РФ

Мельник Мария Валерьевна — д. м.н., профессор

той же кафедры

Осия Астанда Отаровна — к.м.н., ассистент той же кафедры Лишута Алексей Сергеевич — к.м.н., ассистент кафедры госпитальной терапии №1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

леваний отводится нарушениям электролитного баланса, в частности магния и калия [5-7].

Вследствие этого возрос интерес к проблемам изучения биологической роли калия и магния, их участия в возникновении функциональных расстройств сердечно-сосудистой (ССС) и нервной систем, а также роли в этиологии и патогенезе различных заболеваний [810]. Важность их оптимального баланса для нормальной жизнедеятельности человеческого организма в настоящее время сложно переоценить.

Биологическая роль магния и калия в организме

Калий и магний — одни из наиболее распространенных катионов в организме. Калий является основным внутриклеточным катионом большинства тканей и органов. В условиях нормы в клетке его содержится 150-160 ммоль/л, а в сыворотке крови — 3,5-5,5 ммоль/л. Ионы калия участвуют в формировании клеточных потенциалов действия (фазы деполяризации и реполяризации), передачи нервных импульсов, в сокращении кардиомиоцитов, скелетных и гладких мышечных волокон, поддерживают нормальную функцию почек. Кроме того, они участвуют в поддержании осмотической концентрации крови и кислотно-щелочного баланса. В нормальных условиях калий поступает с пищей и абсорбируется через желудочно-кишечный тракт с последующей экскрецией избытка че-

рез почки. Усвоение калия облегчает витамин В6, затрудняет — алкоголь. Суточная потребность калия для организма взрослого человек составляет 40-100 ммоль/л [11].

В свою очередь, нормальный уровень магния в организме человека признан основополагающей константой, контролирующей здоровье человека. Магний вместе с 11-ю основными структурными неорганическими химическими элементами (калий, натрий, кальций, хлор, фосфор, фтор, сера, углерод, кислород, водород, азот) определяет 99% элементарного состава человеческого организма. В условиях нормы концентрация магния в сыворотке крови находится в пределах референтных границ от 0,65 до 1,1 ммоль/л, в эритроцитах — 1,65-2,55 ммоль/л. Суточная потребность магния с пищей для взрослого человека составляет 25-35 ммоль/л. [1 2].

Магний является кофактором множества ферментов, участвующих во внутриклеточных биохимических реакциях. Кроме того, магний — естественный физиологический антагонист кальция, универсальный регулятор биохимических и физиологических процессов в организме, обеспечивает гидролиз АТФ, уменьшая разобщение окисления и фосфолирова-ние, регулирует гликолиз, уменьшает накопление лактата. Магний способствует фиксации калия в клетках, обеспечивая поляризацию клеточных мембран, контролирует спонтанную электрическую активность нервной ткани и проводящей системы сердца, контролирует нормальное функционирование кардиомиоцита на всех уровнях субклеточных структур [1 2].

Биодоступность магния в организме регулируется рядом генов, контролирующих «сборку» и функционирование белков на поверхности клеточных мембран, выполняющих роль рецепторов или ионных каналов, среди которых TRPM-6 (Transient Receptor Potential Cation Channel) и TRPM-7 являются наиболее важными. Белок TRPM-6 является ионным каналом, регулирующим транспорт двухвалентных катионов. TRPM-6, специфически взаимодействуя с другим Мд2+-прони-цаемым каналом — TRPM-7, способствует формированию («сборке») функциональных TRPM-6/TRPM-7 комплексов на поверхности клеточных мембран [13,14].

Таким образом, оптимальное соотношение калия и магния является основой нормального функционирования организма.

Причины и проявления дефицита калия/магния

Дефицит калия может быть обусловлен повышенным его выведением с мочой или снижением скорости абсорбцией в ЖКТ. Дефицит калия в организме может наступить быстро при тяжелой диарее, особенно

когда она сочетается с рвотой. Недостаток калия может прогрессировать при приеме петлевых и тиазидных диуретиков, при первичном или вторичном гипер-альдостеронизме, при диабетическом кетоацидозе.

Опосредованными признаками внутриклеточного дефицита калия и магния являются снижение их концентрации в сыворотке крови, соответственно, ниже 3,5 ммоль/л и 0,65 ммоль/л, специфическими изменениями стандартной ЭКГ и сопровождаются нарушениями функции эндотелия, лежащими в основе ССЗ.

Клинически дефицит калия проявляется в виде слабости, усталости, пароксизмов нарушения ритма сердечной деятельности, при этом на ЭКГ регистрируются патологическая волна и, политропные экстрасистолы.

Дефицит магния может быть вызван нарушением поступления солей магния с пищей, синдромом маль-бабсорбции (заболевания желудочно-кишечного тракта), избыточным выведением ионов магния через почки при их заболевании, хроническим стрессом, хроническим употреблением алкоголя, наблюдается при первичном или вторичном гиперальдостеронизме, гипертиреозе. Снижение уровня магния в организме может быть обусловлено нарушением толерантности к глюкозе/сахарным диабетом 2 типа, в связи с приемом тиазидных и петлевых диуретиков, аминогликозидов (ка-намицин, циклоспорин, гентамицин, амфотерицин) [11,12].

Клинические проявления дефицита магния — повышение ЧСС, повышение диастолического АД, нарушение сна, повышенная возбудимость, синдром хронической усталости. Низкая концентрация магния в эритроцитах сочетается с повышенным АД в покое и при стрессе, а также со спазмом коронарных артерий. На ЭКГ дефицит магния манифестируется замедлением атриовентрикулярной проводимости, уширением комплекса QRS, удлинением интервала QT, неспецифическим снижением ST интервала, уплощением зубца Т и формированием выраженной волны и.

Дефицит калия/магния и сердечно-сосудистые заболевания

Дефицит магния, а также калия являются довольно распространенным состоянием у госпитализированных пациентов, особенно у пожилых людей с ИБС и ХСН [15]. Гипомагниемия ассоциирована с увеличением числа больных сахарным диабетом, метаболическим синдромом, а также уровнем смертности от ИБС и от всех причин [15]. Магний способен улучшать метаболизм миокарда, препятствует накоплению кальция клетками и гибели кардиомиоцитов. Кроме того, магний и калий уменьшают тонус сосудов, периферическое сосудистое сопротивление, постнагрузку, эктопическую активность миокарда и улучшают сниженный сердечный выброс и липидный обмен. Магний также снижает

уязвимость клеток к свободным радикалам кислорода, улучшает функцию эндотелия и снижает агрегацию тромбоцитов [15-19]. Однако данные относительно его применения при ряде ССЗ противоречивы.

Дефицит магния ассоциирован с активацией окислительного стресса — важным игроком процессов старения, развития атеросклероза и других ССЗ. В условиях дефицита магния клетки эндотелия становятся чрезвычайно чувствительными к продуктам перекис-ного окисления липидов [16]. Кроме того, это запускает воспалительную реакцию, повышает уровень провос-палительных цитокинов (М, 1Ь6), что подтверждает важную роль магния в антиоксидантной системе [16]. Недостаток магния/калия приводит к повышению активности профибротических факторов (ангиотензин II, альдостерон и др.), активации фибробластов и процессов фибриллогенеза [1 7,18].

Нормальная функция эндотелия находится в прямой зависимости от внутриклеточного баланса электролитов (калий, магний), играет чрезвычайно важную роль в нормализации функционирования ССС [15-18]. Дисфункция эндотелия — снижение способности эндотелиальных клеток секретировать эндотелий-зави-симый фактор релаксации N0 с относительным или абсолютным увеличением синтеза сосудосуживающих, агрегационных и профилиративных факторов. Одним из важных компонентов эндотелиальной дисфункции в условиях дефицита магния и калия является гиперактивация ренин-ангиотензин-альдостеро-новой системы (РААС) [15-17].

Следствием «калий-магниевого дефицита» в клинической практике довольно часто являются нарушения ритма сердечной деятельности [20-24]. Одно из них — фибрилляция предсердий (ФП), характеризующееся некоординированными электрическими очагами возбуждения миокарда предсердий с ухудшением их сократительной функции. ФП имеет тенденцию к учащению с возрастом, может сопровождаться тяжелыми гемодинамическими расстройствами и в подавляющем большинстве случаев является следствием нарушения внутриклеточного калий-магниевого баланса в кар-диомиоцитах [20,21]. ФП наблюдается примерно у 1 % пациентов до 60-ти лет и более 6% — старше 80 лет, причем с поправкой на возраст распространенность ФП выше у мужчин. Пароксизмы ФП как причина госпитализации больных ССЗ составляют более 1 /3 всех госпитализаций по поводу нарушений ритма сердечной деятельности. ФП наиболее часто ассоциируется с ишемической болезнью сердца (ИБС), хронической сердечной недостаточностью (ХСН), артериальной гипертонией (АГ).

В восстановлении синусового ритма при ФП немаловажно состояние баланса калия/магния, обеспечивающего мембрано-стабилизирующий эффект. ФП в

25-40% случаев может быть осложнением инвазивных вмешательств при ИБС (аорто-коронарное шунтирование, чрескожная коронарная ангиопластика) [22]. В данной ситуации определяющими также могут быть тканевый и сывороточный дефицит магния [23], хотя прямая связь между возникновением ФП после коронарных вмешательств и уровнем магния в ряде работ не найдена [22].

Другая разновидность наджелудочковых и желудочковых аритмий, обусловленных недостатком калия и магния, — экстрасистолии [25,26]. На возникновение экстрасистолий оказывает влияние состояние нервной системы: они часто наблюдаются при неврозах и эмоциональных стрессах (радость, гнев, испуг, страх и др.), сопровождающихся интенсивной потерей калия и магния. Дефицит магния может быть определяющим в возникновении очагов эктопии, особенно у пациентов, принимающих сердечные гликозиды [20,21]. Особенно усиливаются указанные негативные эффекты дефицита калия/магния в пожилом возрасте. Причинами этого являются как снижение поступления магния и калия (состав пищи, снижение кишечного всасывания), так и увеличение их потребления и потерь (инсулинорезистентность, прием диуретиков) [25].

Хронический недостаток магния неблагоприятно сказывается и на течении ишемической болезни сердца. Это обусловлено нарушением функции эндотелия, активацией процессов перекисного окисления, ускорением прогрессирования атеросклероза, повышением эктопической активности миокарда [16,18,19,21,26,27].

При ИБС в механизмы развития защитного эффекта ишемического прекондиционирования вовлечено множество различных факторов. Для поддержания нормального внутриклеточного энергофосфатного баланса ведущую роль играют митохондриальные Са2+-активируемые К+-каналы и их влияние на окислительное фосфорилирование в митохондриях

[29.30]. Фармакологическое открытие АТФ-зависимых К+-каналов с помощью мембрано-стабилизирующих калий-магниевых препаратов воспроизводит защитный эффект ишемического прекондиционирования — защиту кардиомиоцитов от ишемического повреждения

[29.30]. Кроме того, хронический дефицит магния повышает базальный тонус коронарных сосудов и их тенденцию к вазоспазму [31].

У пациентов с артериальной гипертонией также наблюдается снижение плазменной концентрации магния и калия при повышении содержания натрия. Активация РААС и эндотелиальная дисфункция при хроническом дефиците магния создают благоприятные условия для системной вазоконстрикции и возникновения сосудистых осложнений при АГ и ХСН [32, 33].

Коррекция дефицита калия/магния

Исходя из описанной роли магния и калия при ССЗ своевременное пополнение их запасов в организме является актуальной задачей.

Одним из общих подходов является коррекция эндотелиальной дисфункции, наблюдающейся при большинстве ССЗ и являющейся одним из инициирующих этапов их становления [8,16]. По данным Shechter M et al [34], применение пероральных препаратов магния пациентами с ИБС привело к достоверному увеличению эндотелий-зависимой дилатации плечевой артерии 15,5±1 2% (p<0,01) по сравнению с плацебо (4,4±2,5%; p>0,05). При этом отмечена линейная корреляция между степенью эндотелий-зави-симой вазодилатации и концентрацией внутриклеточного магния.

С учетом антиатерогенных эффектов препаратов магния коррекция его дефицита может способствовать замедлению прогрессирования ИБС [5,8,9]. В исследовании The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) после 4-7 лет наблюдения 13 922 пациентов учет факторов риска показал, что гипомагниемия ассоциирована с развитием ИБС [35]. Наиболее выраженный дефицит магния имеется у лиц с повышенным содержанием ате-рогенных липидов [36]. Помимо этого, частым спутником пациентов с ССЗ является сахарный диабет 2 типа, при котором усиливается дефицит магния, особенно в пожилом возрасте [25]. Применение препаратов магния у таких пациентов может улучшить инсулинозависимую утилизацию глюкозы [37].

Недостаток магния и калия при сердечной недостаточности ассоциирован с неблагоприятным прогнозом, а выраженность гипомагниемии и гипока-лиемии может служить показателем тяжести заболевания и отчасти объяснять выраженность симптоматики [38,39]. Назначение магний-содержащих препаратов особенно оправданно при длительном приеме сердечных гликозидов, диуретиков, которые провоцируют гипомагниемию/гипокалиемию и последующие нарушения ритма, связанные с дефицитом этих электролитов [39].

Точный механизм влияния магния при аритмиях не полностью известен, однако его эффект осуществляется посредством воздействия на транспорт ионов натрия, калия и кальция и формирование потенциала действия [39]. В качестве антиаритмика соли магния чаще всего используются при пируэт-желудочковой аритмии torsades de pointes благодаря способности угнетать развитие следовых деполяризаций, укорачивая длительность интервала QT [40]. Магний может использоваться как при врожденном синдроме удлиненного интервала QT, так и при ятрогенном его варианте, вызванном применением антиаритмиков I класса и других лекарственных средств [40,41]. Препараты магния на-

значают для лечения аритмий, спровоцированных ди-гиталисной интоксикацией, когда нарушена функция калий-натриевой помпы [40-42].

В ряде ситуаций оказывается удобным применение комбинированных препаратов, содержащих калий и магний (Панангин, Гедеон Рихтер). Применение пероральных форм возможно с профилактической целью у пациентов с вегетососудистой дистонией, артериальной гипертонией, сахарным диабетом, хронической сердечной недостаточностью, а также с целью коррекции эндотелиальной дисфункции и при атеросклерозе [5,8,9,16,17,18].

Применение инфузионных растворов возможно при риске возникновения аритмий, а также в ряде случаев для их купирования, например у пациентов с ХСН при приеме сердечных гликозидов [24,42,43]. Проводимые в последние годы исследования по изучению роли магния и калия при ССЗ способны открыть новые возможности для их препаратов.

В рамках масштабной стратегической кампании в области здравоохранения РФ, которая проводится специалистами с целью сохранить здоровье населения и предотвратить прогрессирование хронических ССЗ, большое внимание уделяется модификации образа жизни, а также рациональному питанию. Однако далеко не всегда при современном ритме жизни нам удается уделить своему рациону должное внимание и ежедневно включать в него продукты, богатые калием и магнием.

Как указывалось выше, дефицит калия и магния в организме играет триггерную роль в развитии АГ, атеросклероза коронарных сосудов, нарушений сердечного ритма и дисфункции эндотелия. Сочетание ионов калия и магния в одном препарате (Панангин) обосновано тем, что дефицит калия в организме сопровождается или обусловлен дефицитом магния и требует одновременной коррекции содержания в организме обоих катионов. Наличие в Панангине эндогенного аспаргината играет роль проводника ионов внутрь клетки, т.е. способствует более быстрому и эффективному вхождению калия и магния в миоциты. Одновременно аспаргинат калия и магния оказывает положительное влияние на метаболизм миокарда, при этом калий и магний снижают токсичность глико-зидных препаратов при лечении ХСН, не оказывая отрицательного влияния на их положительный инот-ропный эффект. Показаниями для применения Панангина с лечебной и профилактической целью являются нарушения ритма сердечной деятельности (ФП, желудочковые аритмия) в составе комплексной терапии при лечении сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, метаболического синдрома (ожирение, АГ, нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет 2 типа).

Заключение

Таким образом, калий и магний обеспечивают нормальный метаболизм и функционирование сердечно-сосудистой системы. Развитие дефицита калия и магния сопровождается разнообразными кардиоваскулярными нарушениями, особенно у пациентов, уже имеющих заболевания сердца и сосудов, принимающих противоаритмические, диуретические препараты, и в пожилом возрасте. Назначение препаратов магния и калия представляет собой своеобразную заместительную терапию и в качестве цели преследует вос-

становление физиологических процессов, которые протекают с участием этих электролитов. В кардиологии используют их антиишемический, антиаритмиче-ский, гипотензивный, диуретический эффекты, которые могут наблюдаться и в отсутствие явных признаков дефицита этих элементов. Комбинированные препараты магния и калия (Панангин) активны как в ур-гентных ситуациях (внутривенное введение), так и при постоянном приеме внутрь в комбинированной терапии сердечно-сосудистых заболеваний.

Литература

1. Capewell S., Ford E.S., Croft J.B. et al. Cardiovascular risk factor trends and potential for reducing coronary heart disease mortality in the United States of America. Bull World Health Organ 2010;88(2): 120-30.

2. Deckert A., Winkler V, Paltiel A. et al. Time trends in cardiovascular disease mortality in Russia and Germany from 1980 to 2007 — are there migration effects? BMC Public Health 2010;10:488.

3. Cifkova R., Skodova Z., Bruthans J. et al. Longitudinal trends in cardiovascular mortality and blood pressure levels, prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in the Czech population from 1 985 to 2007/2008. J Hypertens 2010;28(1 1 ):21 96-203.

4. Mendis S. The contribution of the Framingham Heart Study to the prevention of cardiovascular disease: a global perspective. Prog Cardiovasc Dis 2010;53(1 ):10-4.

5. Weglicki W.B., Mak I.T, Chmielinska J.J. et al. The role of magnesium deficiency in cardiovascular and intestinal inflammation. Magnes Res 2010 [Epub ahead of print]

6. Fox C.H., Mahoney M.C., Ramsoomair D., Carter C.A. Magnesium deficiency in African-Americans: does it contribute to increased cardiovascular risk factors? J Natl Med Assoc 2003;95(4):257-62.

7. Lücker PW., Witzmann H.K. Influence of magnesium and potassium deficiency on renal elimination and cardiovascular function demonstrated by impedance cardiography. Magnesium. 1984;3(4-6): 265-73.

8. Altura B.M., Shah N.C., Jiang X.C. et al. Short-term magnesium deficiency results in decreased levels of serum sphingomyelin, lipid peroxidation, and apoptosis in cardiovascular tissues. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2009;297(1 ):H86-92.

9. Shivakumar K. Pro-fibrogenic effects of magnesium deficiency in the cardiovascular system. Magnes Res 200 2;1 5(3-4) :307-1 5.

10. Abbrecht PH. Cardiovascular effects of chronic potassium deficiency in the dog. Am J Physiol 1 972;223(3):555-60.

11. Vinogradov A.P Biological role of potassium-40. Nature 1 957 ;1 80(4584):507-8.

12. Pleshchitser A.Ia. Biological role of magnesium. Clin Chem 1 958;4(6):429-51.

13. Cook N.L., Heuvel C.V., Vink R. Are the transient receptor potential melastatin (TRPM) channels important in magnesium homeostasis following traumatic brain injury? Magnes Res 2009;22(4): 225-34.

14. Schlingmann K.P., Gudermann T A critical role of TRPM channel-kinasefor human magnesium transport. J Physiol 2005;566(Pt 2):301-8.

15. Shechter M. Magnesium and cardiovascular system. Magnes Res 2010;23(2):60-72.

16. Wolf F.I.,.Trapani V., Simonacci M .et al. Magnesium deficiency and endothelial dysfunction: is oxidative stress involved? Magnes Res. 2008;21 (1):58-64.

17. Sapna S., Ra njith S.K., Shivakumar K. Cardiac fibrogenesis in magnesium deficiency: a role for circulating angiotensin II and aldosterone. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2006;291 (1):h536-40.

18. Suga S., Mazzali M., Ray PE. et al. Angiotensin II type 1 receptor blockade ameliorates tubulointer-stitial injury induced by chronic potassium deficiency. Kidney Int. 2002 ;61 (3):951 -8.

19. SugimotoT, Tobian L., Ganguli M.C. High potassium diets protect against dysfunction of endothelial cells in stroke-prone spontaneously hypertensive rats. Hypertension. 1988;11 (6 Pt 2):579-85.

20. Cybulski J., Budaj A., Danielewicz H. et al. A new-onset atrial fibrillation: the incidence of potassium and magnesium deficiency. The efficacy of intravenous potassium/magnesium supplementation in cardioversion to sinus rhythm. Kardiol Pol. 2004;60(6):578-81.

21. Lewis R., Durnin C., McLay J. et al. Magnesium deficiency may be an important determinant of ventricular ectopy in digitalised patients with chronic atrial fibrillation. Br J Clin Pharmacol. 1991 ;31 (2): 200-3.

22. Sahin V, Kaplan M., Bilsel S. et al. The relation between blood and tissue magnesium levels and development of atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery Anadolu Kardiyol Derg. 2010;10(5) :446-51.

23. Bakhsh M., Abbas S., Hussain R.M. et al. Role of magnesium in preventing post-operative atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2009;21(2):27-9.

24. Piper S.N., Kiessling A.H., Suttner S.W. et al. Prevention of atrial fibrillation after coronary artery bypass graft surgery using a potassium-magnesium-aspartate solution (Inzolen). Thorac Cardiovasc Surg. 2007;55(7):418-23.

25. Barbagallo M., Belvedere M., Dominguez L.J. Magnesium homeostasis and aging. Magnes Res. 2009;22(4):235-46.

26. Sjögren A., Edvinsson L., Fallgren B. Magnesium deficiency in coronary artery disease and cardiac arrhythmias. J Intern Med. 1989;226(4):21 3-22.

27. Bloomgarden Z.T. American Diabetes Association scientific sessions, 1 995. Magnesium deficiency, atherosclerosis, and health care. Diabetes Care. 1995;18(12):1623-7.

28. Magnesium deficiency and ischemic heart disease. Nutr Rev. 1988;46(9):311-2.

29. Wojtovich A.P, Brookes P.S. The endogenous mitochondrial complex II inhibitor malonate regulates mitochondrial ATP-sensitive potassium channels: implications for ischemic preconditioning. Biochim Biophys Acta. 2008;1777(7-8):882-9.

30. McCully J.D., Uematsu M., Parker R.A., Levitsky S. Adenosine-enhanced ischemic preconditioning provides enhanced postischemic recovery and limitation of infarct size in the rabbit heart. J Thorac Car-diovasc Surg. 1998;1 16(1 ):1 54-62.

31. Turlapaty P.D., Altura B.M. Magnesium deficiency produces spasms of coronary arteries: relationship to etiology of sudden death ischemic heart disease. Science. 1980 ;208(4440):198-200.

32. Ozono R., Oshima T, Matsuura H. et al. Systemic magnesium deficiency disclosed by magnesium loading test in patients with essential hypertension. Hypertens Res. 1995;18(1):39-42.

33. Dyckner T, Wester PO. Magnesium deficiency in congestive heart failure. Acta Pharmacol Toxicol (Copenh). 1 984;54 Suppl 1:119-23.

34. Shechter M., Sharir M., Labrador M.J. et al. Oral magnesium therapy improves endothelial function in patients with coronary artery disease. Circulation. 2000 ;102(19):2353-8.

35. Liao F, Folsom A.R., Brancati F.L. Is low magnesium concentration a risk factor for coronary heart disease? The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study, Am Heart J. 1998;136(3):480-90.

36. Ueshima K. Magnesium and ischemic heart disease: a review of epidemiological, experimental, and clinical evidences. Magnes Res. 2005;18(4):275-84.

37. Lima Mde L., Cruz T, Rodrigues L.E. et al. Serum and intracellular magnesium deficiency in patients with metabolic syndrome—evidences for its relation to insulin resistance. Diabetes Res Clin Pract. 2009;83(2):257-62.

38. Witte K.K., Clark A.L. Micronutrients and their supplementation in chronic cardiac failure. An update beyond theoretical perspectives. Heart Fail Rev. 2006;1 1 (1 ):65-74.

39. Sueta C.A., Clarke S.W., Dunlap S.H. Effect of acute magnesium administration on the frequency of ventricular arrhythmia in patients with heart failure. Circulation, 1994; 89: 660 — 666.

40. Banai S., Schuger C. Magnesium sulfate is the treatment for torsades de pointes if the right dose is given. Am J Cardiol. 1990 1 5;65(3):266.

41. Hoshino K., Ogawa K., Hishitani T et al. Successful uses of magnesium sulfate for torsades de pointes in children with long QT syndrome. Pediatr Int. 2006;48(2):112-7.

42. Zehender M., Meinertz T, Just H. Magnesium deficiency and magnesium substitution. Effect on ventricular cardiac arrhythmias of various etiology. Herz. 1997;22 Suppl 1:56-62.

43. Zhi YF, Huang YS., Xu B.S., Wang S.R. Clinical investigation of the protective effects of potassium magnesium aspartate against arrhythmia and its possible anti-oxidative mechanism. Zhongguo Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue. 2007;19(1 1 ):662-6.

44. Kühn P., Oberthaler G., Oswald J. Anti-arrhythmia effectiveness of potassium-magnesium-aspartate infusion. Wien Med Wochenschr. 1991 ;141 (3):64-5.

Поступила 28.09.201 0 Принята в печать 28.1 0.201 0

Мировой опыт применения цитрата магния в медицине :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

О.А.Громова1, 2, И.Ю.Торшин И1, Т.Р.Гришина1, 2
1РСЦ Института Микроэлементов ЮНЕСКО, Москва
2ГОУ ВПО «Ивановская Государственная Медицинская Академия МЗ РФ»

Введение
Современный стиль жизни включающий, как правило, высокие уровни стресса, нерациональная диета и наличие в диете большинства людей искусственных продуктов питания и напитков создали проблему хронического дефицита магния. Упрощенное понимание фармакологии субстанций магния привело к широкомасштабным попыткам применения неорганических форм магния для компенсации дефицита этого элемента. Однако как показали фармакокинетические исследования, неорганические формы магния (оксид, сульфат, хлорид и др.) характеризуются низкой биоусвояемостью и побочными эффектами [1]. Поэтому актуальны исследования терапевтических применений органических форм магния.

Цитрат магния – одна из органических солей, используемых для изготовления современных магний-содержащих препаратов. Так как цитрат является органической и хорошо растворимой формой магния, это в значительной степени обуславливает его высокую биоусвояемость. Однако хорошая растворимость в воде – далеко не единственная особенность цитрата магния, который также характеризуется рядом специфических молекулярных эффектов. Эти эффекты включают участие магния как центрального субстрата цикла Кребса (который даже имеет альтернативное название «цитратный цикл»), взаимодействия с белками-транспортерами дикарбоксилатов и физико-химические особенности самой молекулы цитрата. Следует подчеркнуть, что все метаболиты цитрата – эссенциальные эндогенные молекулы. Практически полная утилизация цитрата (превращение в углекислый газ и воду) делает его идеальным переносчиком магния [2]. В некотором роде, цитрат – идеальная, полностью биодеградирующаяся, «экологически чистая тара» для транспорта магния внутрь клеток, которая к тому же еще служит эффективным топливом.
В настоящей работе нами был проведен систематический анализ литературы по фармакологии и клиническим исследованиям цитрата магния. Анализ показал значительные отличия в фармакокинетике цитрата магния (прежде всего, высокая растворимость и усвояемость), которые в значительной степени определяют спектр его терапевтических и профилактических применений (рис. 1).
Анализ литературы по медицинским применениям препаратов цитрата магния указал на существование двух принципиально различных областей применения: терапевтическую/профилактическую и клинико-диагностическую. К последним относится применение высоких однократных доз цитрата магния (в количествах более 10 г) в качестве эффективного и безопасного слабительного при подготовке кишечника к колонографии (12 исследований) и при неотложной помощи (1 исследование). Как видно из рис. 1 почти 75%¾ исследований терапевтического применения цитрата магния относились к терапии и профилактике мочекаменной болезни, компенсации гипокалиемии и гипомагнеземии. В целом, цитрат магния применяется в терапии более 50 лет и используется для профилактики образования почечных камней (25 исследований), при лечении и профилактике гипомагнеземии и гипокалиемии (8), при сосудистых заболеваниях (5) и в акушерстве (4 исследования). Другие медицинские применения цитрата магния (3 исследования) включают нормализацию минеральной плотности костей, лечение синдрома беспокойных ног и бронхиальной астмы.
Далее рассматриваются исследования по применению сверхвысоких доз цитрата магния в качестве безопасного слабительного. Затем рассматриваются особенности фармакокинетики цитрата магния. Наконец, представлен подробный обзор результатов упомянутых выше клинических исследований в терапии.

Цитрат магния в высоких дозах – безопасное слабительное
В больших дозах (10-30 г), цитрат магния действует как осмотическое слабительное и используется при подготовке толстой кишки у взрослых, детей и подростков для прохождения диагностических процедур (колоноскопия или рентгеновское обследование кишечника) или для подготовки к хирургическому вмешательству. Следует отметить, что при использовании высоких доз цитрата магния в качестве слабительного желательно компенсировать потери цинка, неизбежные при использовании любого слабительного. Цинк нормализует физиологический статус тонкой кишки и снижает риск повторной диареи [3].
Данные доказательной медицины свидетельствуют, что применение цитрата магния обеспечивает очищающий эффект с минимальными потерями жидкости из организма. В исследовании 232 человек, 118 пациентов получали фосфат натрия, а 115 пациентов с риском фосфорной нефропатии – цитрат магния. И фосфат натрия, и цитрат магния приводили к степени очистки кишечника приемлемой для прохождения комъютерной томографии. При этом в группе цитрата магния наблюдались меньшие потери жидкости организмом, что способствовало более быстрому восстановлению функций кишечника после процедуры [4, 5]. В другом исследовании 69 последовательных пациентов были случайным образом распределены на прием фосфата натрия или цитрата магния. Было выявлено, что пациенты в группе цитрата магния имели меньше жалоб и характеризовались меньшими потерями жидкости [6].
Композиции пикосульфата натрия/цитрата магния часто используются в качестве очищающего средства толстой кишки перед диагностическими процедурами. Малые дозы пикосульфата натрия служат слабительным стимулятором, увеличивая частоту и интенсивность перистальтики, а высокие дозы цитрата магния – осмотическим слабительным (т. е. удерживающим повышенное количество жидкости в толстой кишке, что облегчает очистку кишечника). Такая комбинация хорошо переносится, тошнота и рвота, боль и вздутие живота наблюдаются значительно реже, чем при использовании фосфата натрия или полиэтиленгликоля. Профиль переносимости смеси пикосульфат натрия/цитрат магния у пациентов в возрасте старше 70 лет такой же, как и у пациентов моложе 70 лет [7, 8].
Безопасный и высокоэффективный слабительный эффект высоких доз цитрата магния делает его средством выбора в неотложной терапии для преодоления последствий отравлений. В эксперименте пероральный прием токсиканта параквата дополнялся приемом магния цитрата. Паракват (N,N’-диметил-4,4′-бипиридина дихлорид) используется как сильный гербицид неспецифического действия и токсичен не только для сорных растений, но и для человека и животных. Паракват (200 мг/кг) давался мышам внутрижелудочно, затем через 30 мин давался активированный уголь. Когда активированный уголь вводили одновременно с цитратом магния, выживаемость животных возросла с 30-60% до 94% (pЛечение 64 детей с различными отравлениями включало применение активированного угля в количестве 1 г/кг в сочетании с 6% раствором цитрата магния в разных количествах: 0 мл/кг, 4 мл/кг (стандартная рекомендуемая доза), 6 мл/кг или 8 мл/кг. Исследование показало дозозависимый эффект цитрата магния. Использование цитрата магния значительно сократило время транзита активированного угля по ЖКТ (p=0,004): среднее время появления стула с углем составило 20 ч при отсутствии цитрата магния (0 мл/кг), 13 ч (4 мл/кг), 14 ч (6 мл/кг) и 12 ч (8 мл/кг). Ускорение прохождения активированного угля через ЖКТ способствовало более быстрому удалению токсичных веществ из организма ребенка [10].

Фармакокинетика цитрата магния
С момента того, как цитрат магния стал рассматриваться в качестве лекарственного средства для курсового применения у пациентов с хроническим дефицитом магния, стало необходимым определение достоверных фармакокинетических характеристик этой субстанции. Несмотря на десятки работ по клиническим применениям цитрата магния, нам не удалось обнаружить в опубликованной литературе систематических фармакокинетических исследований цитрата магния (определение фармакокинетических кривых в плазме, эритроцитах и других клетках, определение Т1/2, Тмакс, объема распределения, содержание магния в моче и других жидких средах организма в динамике применения и т. д.). Ниже представлены результаты отдельных работ, которые можно рассматривать как предварительные результаты фармакокинетических исследований.
Различные субстанции магния демонстрируют различное фармакологическое воздействие [1]. Анион, соединенный с магнием (окись, хлорид, глюконат, лактат, цитрат и т. д.), влияет на процесс биоусвоения магния и тем самым приводит к различиям в фармакодинамике [11-13]. Цитрат магния способствует активации транспорта магния внутрь клетки. По сравнению с неорганическими соединениями и аминокислотными хелатами, цитрат магния не только приводит к большему увеличению содержания калия, натрия и магния в плазме крови, но и вызывает значительное увеличение активности Na, K-насосов в эритроцитах [12].
Соединения магния различаются по растворимости и, соответственно, по биодоступности. Например, оксид магния, широко используемый в препаратах магния 1-го поколения, практически нерастворим в воде. Даже в соляной кислоте желудка растворяется не более 45% от вводимого количества MgO. Цитрат магния (рис. 2), напротив, обладает очень высокой растворимостью: при температуре 20-25°С массовая доля безводного цитрата магния достигает 55% (т. е. 55 г цитрата магния могут быть полностью растворены в 45 мл воды). Получаемый раствор прозрачен и имеет приятный привкус лимонной кислоты.
Различия в растворимости соединений магния естественно сказываются на биодоступности: биодоступность цитрата магния составляет 35-38%, в то время как биодоступность неорганических солей магния не превышает 5% (гидроксид магния) [11-13].
Высокая биодоступность цитрата магния подтверждается результатами клинико-фармакологических исследований. У здоровых добровольцев, увеличение количества магния после нагрузки в 25 ммоль магния была значительно выше в случае применения цитрата магния, чем оксида магния (рВ исследовании 46 здоровых добровольцев была проведена оценка биодоступности аминокислотного хелата магния, цитрата магния и оксида магния. Добровольцы принимали по 300 мг элементного магния/сут однократно и/или в течение 60 дней. Оценивалось количество магния в суточной моче в динамике применения препаратов. Органические формы магния (цитрат и аминокислотный хелат) показали большую степень всасывания, чем оксид магния (р=0,03). При этом, цитрат магния приводил к наибольшей средней концентрации сывороточного магния по сравнению с другими препаратами как после однократного приема (р=0,03), так и многократного приема (р=0,006). Многократный прием цитрата магния также приводил к наибольшему увеличению концентрации магния в слюне по сравнению с другими исследованными формами магния (р=0,03) [16].

Терапия и профилактика образования почечных камней
Почки являются центральным органом регуляции минерального обмена организма. Ионы Mg2+ поддерживают осмотический баланс: введение солей магния действует в качестве осмотического диуретика и дает отчетливый мочегонный эффект. Известно, что дисбаланс магния и кальция (↑Ca2+, ↓Mg2+) в моче потенцирует камнеобразование в почках. Почечные камни часто содержат заметные количества нерастворимых солей кальция – оксалата и фосфата.
Мочекаменная болезнь – заболевание с многофакторной этиологией, широко распространенное в сельских, городских, и промышленных, особенно на фоне современного гипомагниевого питания, недостаточного потребление воды и малоподвижного образа жизни. Известные факторы риска включают ожирение, высокое содержание белков и жиров в пище, преимущественно молочное питание, высокое или крайне низкое содержание кальция в диете, недостаточное потребление жидкости (чистой питьевой воды) [17]. Исследования показали несостоятельность устаревшего положения о необходимости диетических ограничений по кальцию. Наоборот, физиологически нормальный уровень кальция в ЖКТ обеспечивает защиту от камнеобразования [18].
При мочекаменной болезни важно ограничение натрия в рационе питания, прежде всего в форме рафинированной поваренной соли. В отличие от природных пищевых солей (морская соль, каменная соль), содержащих магний, калий и многие микроэлементы, рафинированная поваренная соль содержит исключительно NaCl [19].
Развитие мочекаменной болезни является длительным метаболическим процессом, поэтому эффективных и безопасных синтетических фармакологических средств для терапии мочекаменной болезни так и не было найдено и существует настоятельная необходимость в лекарствах для длительного применения, препятствующих образованию почечных кальцификатов и нефрокальциноза. В качестве такого средства в настоящее время апробировано использование цитрата калия для подщелачивания первичной мочи. При этом совершенно упускается из виду, что пациенты с мочекаменной болезнью характеризуются не только дефицитом калия, но и дефицитом магния.
Известно, что уровни магния выше у здоровых людей, чем у пациентов с оксалатными камнями. Это позволяет предположить, что повышенная квота магния в моче может предотвратить осаждение соединений кальция и, таким образом, профилактировать или замедлять возникновение оксалатных камней. В самом деле, при длительной заместительной терапии магнием (200-250 мг солей в день) доля рецидивов камнеобразования у пациентов с оксалатными камнями снижается на 90% [20]. Терапевтическое применения магния для лечения оксалатных камней целесообразно сочетать с терапией пиридоксином, который независимо от магния понижает уровни оксалатов в организме [2].
Экспериментальные и клинические исследования показывают, что именно совместный прием цитрата магния и цитрата калия – эффективное средство торможения роста почечных камней и предотвращения рецидивов камнеобразования [21]. В эксперименте использование только цитрата калия может даже приводить к обострению образования почечных конкрементов, в то время как совместное применение с цитратом магния полностью исключает камнеобразование [22]. У крыс с высоким содержанием гликолевой кислоты (0,5% гликоля в питьевой воде) в диете отмечалось развитие мочевых камней в течение 4 нед. В то же время животные, которые дополнительно получали дотации цитрата магния, не имели камней в мочевой системе [23]. Следует отметить, что гликоль используется в синтетических напитках в качестве подсластителя.
Длительное пребывание пациентов на постельном режиме увеличивает риск формирования камней в почках. 10 добровольцев с нормальным содержанием кальция и уратов в моче получали смесь цитрата калия и цитрата магния (40 мг K+, 40 мг Mg2+/сут) в течение 5 нед строгого постельного режима, а 10 – получали плацебо. Содержание элементного магния в безводном цитрате магния составляет 162 мг на 1 г соли, так что 40 мг Mg2+/сут соответствует приему 250 мг цитрата магния. Прием композиции цитратов K и Mg продемонстрировал значительное снижение относительного насыщения мочи оксалатом кальция; концентрация недиссоциированной мочевой кислоты снижалась по сравнению с плацебо [24].
Эффекты использования композиции цитратов магния и калия на биохимические параметры мочи изучались у 61 пациента с мочекаменной болезнью. Пациенты были разделены на 4 группы и в течение 1 мес получали хлористый калий (группа 1), цитраты калия и натрия (группа 2), магния глицинат (группа 3) и цитраты калия и магния (группа 4). Дозы калия и магния в расчете на элементное содержание составили 42 мг K+/сут, 42 мг Mg2+/сут. Хотя содержание калия в моче увеличивалось во всех группах, применение смеси цитратов калия и магния (группа 4) приводило к наилучшим результатам: у пациентов увеличивались уровни калия, магния и цитрата, повышался рН мочи, то есть активировались метаболические ресурсы, которые тормозят камнеобразование [25].
Следует отметить, что на фоне дефицита Mg, К и дисбаланса Са, в последнее десятилетие часто отмечается избыточная нагрузка фосфором, который входит в состав многочисленных разновидностей искусственной пищи. Это фосфорные кислоты и фосфорные соли, используемые для удержания т. н. «товарного вида» колбас, сосисок; ортофосфорная кислота в лимонадах и напитках типа пепси, кока-кола и спрайт, фосфаты в красителях, разрыхлителях, загустителях. Отметим, что в отличие от естественных источников фосфора (рыба, яйцо), фосфор в искусственной пище характеризуется низкой биоусвояемостью и перегружает выделительную систему почек. Избыток фосфора крайне отрицательно сказывается как на магниевом гомеостазе, так и на минеральном балансе.
В частности, некоторые газированные напитки содержат значительное количество фосфорной кислоты. Концентрации в сыворотке крови и в моче кальция, оксалатов, фосфатов, мочевой кислоты изучались до и после употребления газированных напитков типа кока-колы. Четыре участника воздерживались 48 ч от употребления этих напитков, затем выпивали по 2-3 литра кока-колы в день в течение 2 дней. Было установлено увеличение фосфатов в моче; мочевая экскреция оксалата увеличивалась на 8,3 мг. Содержание магния в моче снизилось на 2,6 мг, а содержание цитрата – на 122 мг. Такие изменения создают условия дл образования камней в почках и значительно повышают риск мочекаменной болезни [26].
Магний и цитрат-анион выступают ингибиторами кристаллизации оксалатов в моче. Наблюдения за 50 пациентами с рецидивирующей мочекаменной болезнью показали, что цитрат Mg увеличивает время агломерации кристаллов оксалата кальция в моче [27], тем самым значительно способствуя замедлению камнеобразования.
В двойном слепом исследовании 64 пациента были рандомизированы на 2 группы: принимавших плацебо и принимавших цитраты калия, магния (42 мг K+/сут, 42 мг Mg2+/сут) в течение 3 лет. Результаты показали, что новые камни образовались у 63,6% пациентов в группе плацебо; среди принимавших цитраты магния и калия только 12,9% пациентов имели новые камни в почках. Совместный прием цитратов магния и калия имел статистически значимый эффект в снижении риска камнеобразования даже после поправок на возраст и на нарушения кальций-оксалатного баланса в моче (отношение шансов 0,1; 95% доверительный интервал 0,03-0,36) [28].
Таким образом, разносторонние клинические исследования показали: необходимость возмещения дефицитов магния и цитрата в моче и эффективность долговременного применения цитрата магния в сочетании с цитратом калия. Применение цитрата магния для терапии оксалатных камней целесообразно с целевым ингибитором образования оксалатов пиридоксином, который также является эффективным синергистом магния.

Лечение и профилактика острой гипомагнеземии и гипокалиемии
Острые гипомагнеземия и гипокалиемия возникают у пациентов с инфарктом миокарда, во время операции или во время беременности (гестоз). Часто используется в/в введение сульфата магния для быстрой компенсации острого дефицита магния. Использование сернокислой магнезии может приводить к передозировке магния, имеющей многочисленные нежелательные эффекты [29]. Безопасной альтернативой является пероральный прием магния в виде органических солей (цитрат, лактат, пидолат) не только после того как острый дефицит магния уже появился, но и в профилактических целях для избежания дефицита.
Гипомагнеземия и гипокалиемия возникает при использовании таких диуретиков, как тиазиды и фуросемид у пациентов с артериальной гипертонией, отеками и т. д. Эти мочегонные средства вызывают резкие потери Mg, K и других электролитов, которые обязательно должны быть возмещены с целью предотвращения побочных эффектов (слабость, аритмия, судороги и др).
Цитрат магния весьма эффективен при компенсации и профилактике нарушений электролитного баланса. В исследовании 22 добровольцев, получавших гидрохлоротиазид в количестве 50 мг/сут, 10 человек одновременно получали смесь цитратов магния и калия (42 мг K+/сут, 42 мг Mg2+/сут), а 12 человек – только хлорид калия (42 мг К+/сут). Помимо компенсации дефицита калия, композиции цитратов K и Mg способствовали ощелачиванию мочи (т. е. повышению рН мочи), снижению уровней мочевой кислоты и снижению насыщения оксалата кальция. Хлорид калия приводил только к увеличению содержания калия в моче и не влиял на уровни магния [30, 31].
В другом исследовании 61 пациент получали 50 мг/сут гидрохлоротиазида. После 3 нед приема умеренная гипокалиемия развилась практически у каждого пациента. Прием этими пациентами 6-10 таблеток цитрата магния в сутки (42 мг K+/таб, 42 мг Mg2+/таб) значительно увеличивал рН мочи и уровни цитрата. Побочные эффекты тиазидной терапии полностью компенсировались при приеме 10 таб/сут [32].
В другом исследовании содержание магния в сыворотке у 242 здоровых добровольцев, принимавших тиазидные диуретики, показало, что гипомагнеземия (магний
Сосудистые заболевания
Уровень магния в плазме крови ниже 0,76 ммоль/л рассматривается как значимый фактор риска возникновения инфаркта миокарда и инсульта: европейское эпидемиологическое исследование по кардиоваскулярным заболеваниям определило гипомагнеземию как важный фактор риска смертности от инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний [34]. При снижении уровня Mg2+ возрастает тонус коронарных сосудов, что ведет к ишемическому повреждению. Введение необходимого и достаточного количества магния, кальция и калия, ненасыщенных жиров, а также нормы (но не избытка!) антиоксидантов рассматривается как важный резерв для снижения смертности от кардиоваскулярных заболеваний. Низкая концентрация именно внеклеточного магния приводит к спазму сосудов, повышая их чувствительность к вазопрессорным агентам.
Влияние магния на тонус гладкой мускулатуры сосудов обусловлено по меньшей мере тремя факторами. Во-первых, ионы Mg2+, наряду с другими эссенциальными МЭ, участвуют в регулировании осмотического баланса; проявляют четкие мочегонный и противоотечный эффекты. Во-вторых, магний является природным регулятором сосудистого тонуса, снижая реакцию артерий на воздействие эндогенных вазоконстрикторов: адреналина (через фермент катехол-О-метил-трансферазу, деградирующую катехоламины), альдостерона, вазопрессина, ангиотензина-2. В-третьих, магний противодействует образованию атеросклеротических бляшек, способствует нормализации свертываемости крови, что ведет к увеличению просвета сосуда [1]. Поэтому, использование препаратов органического магния (лактат магния в составе Магне В6) имеет положительный эффект на сосудистую динамику [35].
Прием цитрата магния улучшает функцию эндотелия у пациентов с болезнью коронарных артерий. Цитрат магния при применении совместно с цитратом калия – превосходное средство против кальцификации сосудов, приводящее к полному восстановлению нормального внеклеточного гомеостаза минералов и мочевой кислоты [36].
Крайне интересно отметить, что прием цитрата магния способствует улучшению зрения и восстановлению глазного кровотока и у пациентов с нормотензивной формой глаукомы (т. е. глаукомы на фоне нормального глазного давления). 15 пациентов получали 300 мг элементного магния/сут в виде цитрата магния в течение 1 мес, в то время в контрольной группе пациенты получали плацебо. Допплерография глазных сосудов показала, что терапия цитратом магния приводит к улучшениям в глазном кровотоке и к увеличению периметра полей зрения (рДругое очень важное направление изучения эффективности цитрата магния – терапия мигрени. Профилактическое воздействие перорального приема цитрата магния (600 мг/сут в течение 3 мес) изучалось у 40 пациентов с мигренью без ауры. Частота приступов (р=0,005), интенсивность боли (рПерспективным является использование цитрата магния в спортивной медицине. Например, цитрат магния может быть использован для лечения острой горной болезни и частично снимает симптомы этого заболевания [39]. Острая горная болезнь может повлиять на альпинистов, туристов, лыжников, путешественников на большой высоте (2400 м) и является результатом пониженного давления воздуха и концентрации кислорода. Симптоматика горной болезни затрагивает нервную систему, легкие, мышцы, сердце и может варьировать от легкой формы до угрожающей жизни. Магний является физиологическим антагонистом рецепторов NMDA, которые могут участвовать в патогенезе острой горной болезни. Вазодилатирующий эффект высоко биодоступного цитрата магния способствует быстрому снижению симптоматики.

Цитрат магния в акушерстве и гинекологии
В нескольких исследованиях анализировалась безопасность и эффективность применения лактата магния и цитрата магния у беременных. Как показал мета-анализ 5 плацебо-контролируемых исследований на 352 женщинах (150 мг солей магния 2 раза в день), назначение цитрата магния с 4-5-й недели беременности у беременных с дефицитом магния приводит к достоверному снижению уровня спонтанных выкидышей [40].
Цитрат магния также используется для профилактики судорог в икроножных мышцах у беременных [40, 41]. Высокая безопасность и эффективность сверхвысоких доз цитрата магния как слабительного позволяет использовать его при колоноскопии беременных. По соображениям безопасности только немногие субстанции могут использоваться для подготовки к колоноскопии в период беременности [42].
В отдельных случаях из практики применение цитрата магния даже спасает жизнь беременной и плода. Например, беременной 33 лет с синдромом Гительмана (врожденная тубулопатия, характеризующаяся гипокалиемией, гипомагнеземией, метаболическим алкалозом и гипокальциурией) был назначен цитрат магния в смеси с хлоридом калия. После назначения синдром был скомпенсирован, и беременность разрешилась нормальными родами в срок [43].
Несмотря на то что опубликовано всего несколько исследований по применениям цитрата магния в акушерстве, данная органическая форма магния имеет очень большие перспективы применения в данной области. В первую очередь это связано с явной нефрологической направленностью препаратов на основе цитрата магния (см. выше). Поэтому открывается перспектива использования цитрата магния при гестозах и отечной форме предменструального синдрома. Нарушения функционирования почек характерны для гестоза – одной из наиболее опасной патологий беременности. Клинических исследований по данному вопросу очень мало [40], и проведение таких исследований – крайне актуальная задача.

Другие медицинские применения цитрата магния
Минеральная плотность костной ткани: прием цитрата магния способствует увеличению минеральной плотности костной ткани. Совместное назначение магния с кальцием, как известно, весьма полезно в профилактике остеопороза [1]. Среди 20 женщин в постменопаузе, 10 получали магния цитрат (1830 мг/сут) в течение 30 дней, 10 – плацебо. Пероральный прием цитрата магния вызвал значительное снижение интактного паратгормона (iPTH) в сыворотке крови (рСудороги ног: для лечения синдрома подвижных ног часто используется хинин, имеющий ряд побочных эффектов. В то же время, совершенно забывается, что магний – естественный регулятор нервной проводимости и способствует снижению возбуждения нейронов до физиологически необходимых уровней. Цитрат магния, эквивалентный 300 мг элементарного магния, или плацебо давались добровольцам в течение 6 недель. В группе плацебо (n=29) среднее число судорог составило 9 (95% Д.И. 6-17), в группе принимавших цитрат магния – 5 (95% Д.И. 4-8, р=0,07) [45].
Бронхиальная астма: 12-недельный прием цитрата магния позволил уменьшить использование бронходилататорных ингаляций у детей со стабильной бронхиальной астмой. В группе 89 детей 4-16 лет, каждый испытуемый получал либо 1 капсулу цитрата магния (7 лет: 200 мг/сут; >7 лет: 290 мг/сут) или 1 капсулу плацебо. Частота использования бронходилататоров была значительно выше после 12 недель в группе плацебо, чем в группе пациентов принимавших цитрат магния (р
Препараты на основе цитрата магния
Несмотря на то что цитрат магния с успехом используется во многих странах мира более 20 лет, в России как фармакологическая субстанция цитрат магния зарегистрирован сравнительно недавно (2010). Цитрат магния получил разрешение к применению у детей, беременных и в терапии. В настоящее время в качестве фармакологического препарата на основе цитрата магния в России имеется всего лишь один – Магне В6 Форте. Препарат состоит из синергидной фармакологической комбинации цитрата магния (618 мг солей цитрата магния, что эквивалентно 100 мг элементного магния) и пиридоксина гидрохлорида (в количестве 10 мг). Такое дозирование позволяет проводить лечение препаратом по простой схеме: 1 таблетка 3 раза в день, а для поддерживающего курса лечения: по 1 таблетке 2 раза в день. Таблетки Магне В6 Форте следует принимать во время еды целиком, не разжевывая, запивая стаканом воды. Длительность курса терапии гипомагнеземии составляет 1 мес; профилактическое назначение или поддерживающая терапия может быть от 2 мес и более. На основании приведенного мирового опыта можно сформулировать следующий алгоритм применения цитрата магния (препарат Магне В6 Форте) (таблица).

Заключение
В настоящей работе представлены результаты систематического анализа мировой литературы по фармакологии и клиническим исследованиям цитрата магния. В организме цитрат-анион практически полностью превращается в углекислый газ и воду; практически полная утилизация цитрата делает его «экологически чистой тарой» для транспорта магния внутрь клеток. Цитрат магния применяется в терапии и профилактике образования почечных камней, для компенсации гипомагнеземии. Применение цитрата магния способствует компенсации гипокалиемии, т. к. магний обладает калий-сберегающим эффектом. Цитрат магния очень перспективен при лечении сосудистых заболеваний (в том числе мигрени, нормотензивной формы глаукомы) и может быть использован для нормализации минеральной плотности костей, лечения синдрома беспокойных ног и бронхиальной астмы (рис. 3).
Несмотря на то, что опубликовано всего несколько исследований по применениям цитрата магния в акушерстве, данная органическая форма магния имеет большие перспективы применения в данной области. В первую очередь это относится к применению магния для терапии и профилактики гестоза, нефропатии беременных, мочекаменной болезни и других заболеваний почек у беременных. Безопасность цитрата магния и его высокая биоусвояемость делают препарат актуальным для употребления беременными с целью профилактики и лечения нарушений почек (гестозы).

Литература
1. Torshin I.Yu, Gromova OA. Magnesium and pyridoxine: fundamental studies and clinical practice // Nova Science. 2009; 250.
2. Громова О.А., Торшин И.Ю. Молекулярная фармакология цитрата магния и пиридоксина // Клин фармакол фармакоэконом. 2010.
3. Altaf W., Perveen S., Rehman K.U., Teichberg S., Vancurova I., Harper R.G., Wapnir R.A. Zinc supplementation in oral rehydration solutions: experimental assessment and mechanisms of action // J Am Coll Nutr. 2002; 21 (1): 26-32.
4. Borden Z.S., Pickhardt P.J., Kim D.H., Lubner M.G., Agriantonis D.J., Hinshaw J.L. Bowel preparation for CT colonography: blinded comparison of magnesium citrate and sodium phosphate for catharsis // Radiology. 2010; 254 (1): 138-144.
5. Love J., Bernard E.J., Cockeram A., Cohen L., Fishman M., Gray J., Morgan D. A multicentre, observational study of sodium picosulfate and magnesium citrate as a precolonoscopy bowel preparation // Can J Gastroenterol. 2009; 23 (10): 706-710.
6. Yoon S.H., Kim S.H., Kim S.G., Kim S.J., Lee J.M., Lee J.Y., Han J.K., Choi B.I. Comparison study of different bowel preparation regimens and different fecal-tagging agents on tagging efficacy, patients’ compliance, and diagnostic performance of computed tomographic colonography: preliminary study // J Comput Assist Tomogr. 2009; 33 (5): 657-665.
7. Hoy S.M., Scott L.J., Wagstaff A.J. Sodium picosulfate/magnesium citrate: a review of its use as a colorectal cleanser // Drugs. 2009; 69 (1): 123-36.
8. Swarbrick M.J., Collins M.C., Moore D.J., McBride K.D. A comparative trial of magnesium citrate (Citramag) and Picolax for barium enema bowel preparation // Clin Radiol. 1994; 49 (6): 379-381.
9. Gaudreault P., Friedman P.A., Lovejoy F.H.Jr. Efficacy of activated charcoal and magnesium citrate in the treatment of oral paraquat intoxication // Ann Emerg Med. 1985; 14 (2): 123-125.
10. Sue Y.J., Woolf A., Shannon M. Efficacy of ma

Калимагнезия — инструкция по применению

Трехкомпонентный минеральный препарат калимагнезия (калимаг) используется на скудных, истощенных, поврежденный эрозией грунтах. Мощный концентрат не содержит хлора, а потому абсолютно безопасен для растений, человека и окружающей среды. Калимаг улучшает структуру и качественный состав почв, увеличивает их плодородность, защищает от истощения.

Калимагнезия (калимаг)

Удобрение имеет гранулированную форму и серо-розовый оттенок. Отлично растворяется, практически не оставляя осадка. Не слеживается, долго хранится, не утрачивая при этом своих качеств. Применяется на почвах, испытывающих недостаток калия, магния и серы. Особенно эффективно на торфяных, супесчаниках, песчаниках, пойменных, красных грунтах.

При грамотном применении препарат улучшает качественный состав почвы, ее структуру, способствует восстановлению плодородия.

Примечание. Калимаг подходит даже хлорофобных культурам (помидорам, картофелю), поскольку имеет экологически чистый состав. Препарат свободен от хлора.

Сочетание калия, магния позволяет достичь хороших показателей урожайности, а вот их раздельное применение практически бессмысленно ввиду неравномерного распределения по почве. Сера в составе препарата действует подобно катализатору, помогая минеральным веществам быстрее распадаться и поступать к корневой системе растений в кратчайшие сроки.

Состав удобрения

Удобрение содержит 3 компонента: калий, магний, серу. Их процентное соотношение – 29:10:17. Это именно тот комплекс, который помогает огородным культурам быстрее расти, развиваться, обильно цвести и давать хорошие урожаи.

Кроме того, именно достаточное количество этих минералов обеспечивает многолетним деревьям, кустарникам, цветам благополучную зимовку и быстрый выход из состояния покоя.

Форма активных компонентов позволяет растениям без особого труда поглощать минеральные элементы. Продукты распада калимага обеспечивают высокую степень доступности для поглощения корневищами огородных культур. Всасывание проходит обменным, необменным методами, от чего эффективность процесса лишь возрастает.

Полезные свойства

Преимущества калимагнезии обусловлены сбалансированным составом и отличными физическими характеристиками:

• Подкормка гигроскопична – без труда растворяется в воде.
• Практически не мигрирует в грунте, что позволяет растениям полноценно усваивать все полезные вещества из нее.
• Комплексное действие трех минералов положительно влияет на качество и количество урожая.
• Хранится долго, не подвержена слеживаемости.
• Применяется на всех типах грунта.
• Положительно влияет как на культуры, так и на почву.
• Ускоряет созревание плодов.
• Укрепляет иммунитет растений.
• Хорошо усваивается садовыми культурами.
• Подходит как для открытого грунта, так и для теплиц.

Инструкция по применению

Калимагнезию обычно вносят под осеннюю или весеннюю вспашку участка. На глиноземах предпочтительнее сделать это осенью, на более легких грунтах допустимо и весеннее внесение. Глубокой заделке подвергать препарат не стоит, лучше поместить их на такую глубину, откуда растениям затем будет удобнее усваивать полезные вещества.

При посадке плодовых деревьев, ягодных кустарников калимаг вносят непосредственно под корень. Кроме того, прекрасный эффект даст полив разведенным препаратом в течение всего периода вегетации. Некоторые огородники применяют препарат для внекорневых подкормок.

Дозировка внесения калимага:

• При весенней или осенней вспашке – по 350-550 г на сотку.
• При внесении удобрения на ранних фазах развития растений – 90 г на сотку.
• При повторной подкормке поздней весной – до 200 г на сотку.
• В теплицах при перекопке – 40 г на метр.
• Для плодовых деревьев, ягодных кустарников – 35 г на метр.
• Для плодоовощных культур – 20 г на метр.

Если удобрение вносится не методом россыпи под вспашку, а дозированно в борозды, лунки, его количество уменьшают вдвое от обозначенных выше.

При ранневесеннем применении калимаг лучше всего совмещать с древесной золой. Это позволит еще повысить содержание в грунте минеральных веществ. Норма внесения золы – 15 кг на 10 кв. м.

Опрыскивания калимагом производят путем разведения в ведре воды 20 г активного вещества. Дозировка – 5000 мл на 10 кв. м.

Применение для винограда

Виноград положительно откликается на поступление в грунт калия, ведь без этого минерала ягодам не стать сладкими, а самому растению не пережить зимние холода. Как правило, применяют сульфат калия, но при дефиците магния в грунте, следует отдать предпочтение калимагу. Активные компоненты в его составе позволят калию быстрее разлагаться и поступать к корневой системе.

В осенний и весенний периоды виноград удобряют согласно инструкции на упаковке. Если время было упущено и растение не получило важных питательных элементов, ситуацию поправляют внекорневыми подкормками. Достаточно произвести минимум три опрыскивания (в том числе при созревании урожая), чтобы получить сочные и сладкие ягоды. Для внекорневого внесения готовят базовый раствор: на ведро воды – 20 г препарата.

Примечание. Оптимальный интервал между опрыскиваниями – 21 день.

Калимагнезия для роз

Цветочные культуры не переносят хлора в минеральных препаратах, особенно это касается и без того капризных роз. Потому последним как нельзя лучше подходит трехкомпонентный, экологически безопасный калимаг.

Применять его допустимо как весной, так и осенью. Норма внесения для роз – 20 г на метр. Препарат заделывают в землю, отступив от куста порядка 0,2 м. За лето дважды производят опрыскивания этим препаратом: незадолго до цветения (в первой декаде июня) и в начале осени – после окончания вегетационного периода.

Заключение

Даже качественная органика не в силах заменить полноценные минеральные комплексы. Особенно это касается калимагнезии, которая позволяет растениям полноценно развиваться, стимулирует цветение, прогнозирует обильный урожай с отличными вкусовыми характеристиками.

Калий, магний и сера для органических пропашных культур

Либби Ренс, доктор философии

Основная цель любой органической операции — производить безопасные, полезные и питательные продукты, сохраняя при этом и улучшая землю. Как мы можем эффективно снабжать растения питательными веществами в этой системе?

«Я был« органическим по бездействию »- как мне начать снова включать питательные вещества?

«Я использую навоз и компост, сколько МОП я должен добавить, чтобы восполнить оставшиеся единицы K?»

«Я занимаюсь органикой в ​​течение 40 лет и никогда не тестировал почву и не вносил удобрений, кроме навоза. У меня средняя урожайность, но я знаю, что могу добиться большего.С чего начать? »

Принципы питания растений одинаковы для органического и традиционного растениеводства. Растения поглощают калий и магний в виде положительно заряженных катионов, K ⁺ и Mg ²⁺ , и серу в виде сульфата, SO ₄ ^2- , независимо от источника удобрения. Питательные вещества для растений, содержащиеся в списке OMRI Intrepid Trio® (также называемые лангбейнитом, сульфатом калия-магния или сульфатом калийной магнезии) и внесенным в список OMRI Intrepid Potash (MOP, 0-0-60), немедленно становятся доступными для растений для легкого усвоения.

Органическое управление плодородием почвы может сильно отличаться от традиционного производства питательных веществ, таких как азот и фосфор, где не так много вариантов, аналогичных их традиционным аналогам. Такие источники навоза, как куриный помет, свиньи, молочные продукты или говядина, скорее всего, удовлетворяют потребности ваших культур в азоте и фосфоре. Количество и доступность калия, магния и серы могут значительно варьироваться в зависимости от источника, породы и времени года. К счастью, есть широко используемые варианты, внесенные в список OMRI, такие как MOP и Trio®, которые обеспечивают легкий выигрыш для удовлетворения потребностей ваших культур в калии, магнии и сере в то время, когда это необходимо растению.

Растительным клеткам требуется в тканях почти столько же калия, сколько азота. Калий больше всего известен за регулирование воды в растении. Он направляет воду в клетки, что приводит к гидратации и удлинению клеток. Это то, что вызывает открытие устьиц, позволяя CO ₂ в листьях запускать фотосинтез и производство углеводов. Калийное питание улучшает прочность стеблей — это особенно важно для предотвращения полегания и появления зеленых насаждений в эпоху повышения урожайности кукурузы улучшенными гибридами.

В то время как калий открывает лист и приносит CO ₂ , магний способствует фундаментальному росту растений, являясь центральным атомом хлорофилла — пигмента, который использует энергию света для обеспечения фотосинтеза. Магний улучшает усвоение питательных веществ и увеличивает образование белка.

Сера, как и азот, является важным строительным блоком для белков, а серное питание увеличивает поглощение азота и эффективность восстановления растений. Посевы по-прежнему нуждаются в сере и усваивают серу в течение всего периода созревания, но сера не является подвижной в растении.Крайне важно, чтобы у культуры был достаточный запас почвы S для поддержания роста в течение всего сезона.

Ваш почвенный тест может показать адекватный уровень магния, и вы все еще можете увидеть дефицит магния, но почему? Избыток калия может занимать большую часть ограниченных участков катионного обмена в этой почве, что делает другие макроэлементы, такие как магний и кальций, более восприимчивыми к выщелачиванию. Преимущество более сбалансированного удобрения заключается в сохранении доступности питательных веществ в почве.Таким образом, смешивание калия Intrepid, внесенного в список OMRI, и Intrepid Trio®, внесенного в список OMRI, обеспечивает дополнительное преимущество серы и магния для более полного питания сельскохозяйственных культур и доступности питательных веществ для почвы.

Что нужно знать о хлориде? Прежде всего, хлор ide (Cl ^— ) является важным питательным веществом для растений и не то же самое, что хлор и (Cl ₂ ), летучий газ, используемый для дезинфекции вашего бассейна.

1. Какие культуры вы выращиваете? Типичные пропашные культуры Среднего Запада, такие как кукуруза и соя, толерантны к хлоридам.Пшеница относится к категории «любящих хлориды» и часто имеет дефицит!
2. Хлорид, анион, который подвергается выщелачиванию и не удерживается в почве через CEC, вряд ли будет накапливаться в хорошо дренированных почвах Среднего Запада.
3. Находясь так далеко от береговой линии, на Среднем Западе наблюдается небольшое выпадение хлоридов из-за дождя.

Проверка вашей почвы и источника навоза для определения недостающих питательных веществ является ключевым первым шагом. Восполните оставшийся дефицит калия, магния и серы, дополнив свою программу удобрений добавками Intrepid MOP Potash из списка OMRI или Intrepid Trio® из списка OMRI.Эти удобрения можно индивидуально смешивать с другими питательными веществами, что позволяет легко и точно вносить их на поле. Intrepid Potash и Trio® имеют гарантированный анализ питательных веществ, растворимы и немедленно доступны для растений. Посетите IntrepidPotash.com/Organics, чтобы узнать больше о питании ваших культур!

Сульфат калия и магния: лангбейнит | Mosaic Crop Nutrition

Лангбейнит — уникальный источник питания растений, поскольку три основных питательных вещества естественным образом объединяются в один минерал.Он обеспечивает легкодоступные запасы калия (K), магния ( Mg, ) и серы (S) для растущих растений.

Производство

Самобытный геологический материал, лангбейнит, существует лишь в нескольких местах в мире. Коммерческие поставки лангбейнита происходят из подземных рудников недалеко от Карловых Вар, штат Нью-Мексико, которые были впервые коммерчески разработаны в 1930-х годах. Эти отложения образовались миллионы лет назад, когда после испарения древних океанических дна остались различные соли, в том числе лангбейнит.Эти солевые отложения были погребены глубоко под сотнями метров наносов. Месторождение лангбейнита в настоящее время разрабатывается большими буровыми установками, промывается для удаления примесей, а затем измельчается до частиц различного размера. Лангбейнит считается калийным (или содержащим калий) удобрением, хотя он также содержит ценные Mg и S. Следы примесей оксида железа придают некоторым частицам лангбейнита красноватый оттенок.

Использование в сельском хозяйстве

Богатый питательными веществами лангбейнит является популярным удобрением, особенно там, где для обеспечения адекватного питания растений требуется несколько питательных веществ.Его преимущество в том, что K, , Mg, и S содержатся в каждой из его частиц, помогает обеспечить равномерное распределение питательных веществ по мере того, как фермеры распределяют их по полям. Из-за экономических соображений агрономы не всегда рекомендуют лангбейнит для полного удовлетворения потребности культуры в K. Вместо этого, норма внесения может быть основана на потребности в Mg, , S или обоих.

Лангбейнит растворим в воде, но растворяется медленнее, чем некоторые другие распространенные калиевые удобрения, поскольку его частицы более плотные, чем другие источники калия.Следовательно, он не подходит для растворения и внесения через ирригационные системы, если его не измельчить. Он имеет нейтральный pH , pH и не влияет на кислотность или щелочность почвы. Это отличается от других распространенных источников Mg , таких как доломит, который увеличивает pH почвы до , и от элементарной S или сульфата аммония, которые понижают pH почвы на pH до .

Фермеры часто выбирают лангбейнит в ситуациях, когда желательно удобрение, не содержащее хлоридов, например, для культур, чувствительных к нему (например, некоторых овощей и некоторых древесных культур).Еще одно его качество — относительно низкий общий солевой индекс. Конкретные источники лангбейнита были сертифицированы для использования в производстве органических сельскохозяйственных культур в некоторых странах.

Практика управления

Лангбейнит не имеет ограничений для использования в окружающей среде или в пищевых целях при использовании с обычными агрономическими нормами. Одна из форм лангбейнита продается как кормовой источник K, , Mg, и S для животных и птицы. Все три из этих питательных веществ необходимы для питания животных, и каждый из них играет определенную метаболическую роль, необходимую для оптимального здоровья животных.Этот кормовой материал «признан безопасным» государственными органами. Как и в случае со всеми питательными веществами для растений, для правильного использования этого ресурса следует соблюдать передовые методы управления, включая соответствие частиц удобрения правильного размера конкретным потребностям.

Источник: Nutrient Source Specifics (№ 16), Международный институт питания растений.

Питание растений — отношение калия к магнию

Соотношение K и Mg: что это такое и почему это важно

Метод Альбрехта — это иногда противоречивый подход к плодородию почвы, который использует насыщение основанием, то есть процент катионного обмена, который базовые катионы (калий, магний, кальций, натрий) поглощают в почве, для определения норм внесения удобрений, т.е. начальная точка соотношения K: Mg.Хотя использование метода Альбрехта исключительно для определения фертильности может быть не рекомендовано, его можно использовать в сочетании с другими частями теста почвы, такими как pH и уровни питательных веществ, и другими инструментами, такими как поглощение питательных веществ культурой и удаление, чтобы получить максимально возможное плодородие рекомендация цветоводам.

Что такое соотношение K: Mg?

При соотношении калия к магнию берется базовая насыщенность калия и делится ее на базовую насыщенность магния.

Например: тест почвы с 4.5% K и 18% Mg означает 4,5 / 18 = 0,25. Это означает, что коэффициент равен 0,25.

Что это означает?

Отношение K / Mg может указывать на доступность калия и магния в почве. Если, например, ваше соотношение меньше 0,25, это обычно указывает на то, что магний в почве превышает уровень калия в почве, что затрудняет усвоение калия корневой системой растений. Если соотношение <0,35, это может указывать на то, что у растения проблемы с доступом к магнию.Есть и другие факторы, которые следует учитывать, например, как другие катионы играют в этом, но мы поговорим об этом в другой раз!

Что я могу с этим поделать?

Во многих почвах Западной Канады соотношение K: Mg значительно ниже 0,25, что означает, что калий может быть проблемой для растений на протяжении всего цикла роста, даже если в почве много калия!

• Вариант 1: Увеличьте количество калия (поташа), наносимого полосами.
• Вариант 2: Обратите внимание на внесение калия на листья на ключевых стадиях роста, таких как время гербицидов для зерновых и канолы или время для фунгицидов в зернобобовых.Такой продукт, как YaraVita AGRIPOTASH, — отличный вариант для решения этой ситуации.

Комбинация этих опций обеспечит наивысшую вероятность ответа.

---

Что происходит в Ag?

AgTech — это все шумиха в нашей отрасли, но каковы некоторые из конкретных тенденций, на которые следует обращать внимание, и как они повлияют на вас?

Ознакомьтесь с этой статьей ниже, чтобы получить некоторое представление: Основные тенденции в агротехнике на 2018 год

---

Ресурс недели: IPNI — Better Crops

Это издание содержит огромное количество информации для каждого выпуска.Многие исследования и концепции взяты из разных уголков земного шара, но мы думаем, что именно это делает их такими ценными. Возможность увидеть, что происходит в других местах, ставит под сомнение нашу западно-канадскую парадигму и заставляет нас задуматься о вещах, которые «снаружи», но может быть полезно для нас в более долгосрочной перспективе.

www.ipni.net/bettercrops

---

Читайте последний информационный бюллетень Knowledge Grows

Mag — калий, магний и сера> Завод Brix

K-Mag, производное от: Langbeinite 21.5% калия, K2O, 10,5% магния (Mg), 21% серы (S)
Химическая формула: K ₂ Mg ₂ (SO ₄ ) ₃

K-Mag, Langbeinite , 0-0-22

Уникальное сочетание калия, магния и серы 3 в 1. K-Mag — это естественный источник этих трех жизненно важных питательных веществ для растений. Калий необходим для получения высококачественных фруктов, магний необходим для синтеза хлорофилла, а сера необходима для активации ферментов.

K-Mag обеспечивает качество и урожайность, поставляя уникальный и идеально сбалансированный пакет из трех основных питательных веществ — K, Mg и S — в высокодоступной водорастворимой сульфатной форме:

21-22% КАЛИЙ (K ₂ O) (18,2% КАЛИЯ: K) — Калий (K) известен как «качественное» питательное вещество. K-Mag, являющийся хорошим источником калия, способствует здоровью корневой системы, повышает жизнеспособность растений и устойчивость к болезням и холоду. K также необходим для образования сахара и крахмала и перемещения питательных веществ через растения.

10,5-10,8% МАГНИЯ (Mg) (18% MAGNESIA MgO) — Магний (Mg) является центральным компонентом хлорофилла, молекулы пигмента, ответственной за поглощение солнечного света во время фотосинтеза. Обеспечивая надлежащий баланс Mg и K, K-Mag помогает увеличить силу растений и повышает устойчивость к зимнему уничтожению, высыханию, атакам насекомых и повреждению распылением.

21-22% СЕРЫ (S) (67% СУЛЬФАТА: SO4) — Сера (S) помогает создавать белки в растениях и является ключевым компонентом многих уникальных свойств.S добавляет «зеленые и листовые» растения, такие как шпинат, придает чесноку и спарже их характерный вкус и улучшает хлебопекарные качества пшеницы. Недостаток серы вызывает особую озабоченность, поскольку программы сокращения выбросов диоксида серы приводят к тому, что меньше серы возвращается в почву через атмосферу. K-Mag обеспечивает достаточное количество серы для выращивания здоровых сельскохозяйственных культур. Поскольку он находится в форме сульфата, он способствует начальному росту корней, что важно для быстрорастущих культур, и способствует производству семян и энергичному росту растений.

Еще пять причин использовать K-Mag

# 1 Устойчив к выщелачиванию

В отличие от многих других источников магния, K-Mag на 100% растворим в воде. Скорость растворимости зависит от его растворимой химической природы и размера частиц. Очищенный и измельченный на сита различных размеров, K-Mag сразу начинает работать после нанесения при условии, что в почве достаточно влаги для поддержания роста сельскохозяйственных культур. Тем не менее, K-Mag Granular растворяется медленно, сопротивляясь быстрому вымыванию из почвы.

# 2 практически не содержит хлоридов

Максимальное содержание хлоридов в

K-Mag составляет менее 2,5%, что сводит к минимуму возможность «ожога» удобрений. Таким образом, он широко используется на чувствительных овощных и фруктовых культурах, требующих высоких доз удобрений, а также на других культурах, которые имеют высокую потребность в K и Mg и плохо переносят хлориды.

# 3 Обеспечивает баланс питательных веществ

Дефицит любого необходимого питательного вещества снижает урожайность и качество урожая, даже когда все другие питательные вещества присутствуют в достаточных количествах.K-Mag поставляет K, Mg и S в сбалансированной пропорции, которая соответствует потребностям многих культур в питательных веществах.

# 4 Не изменяет pH почвы

Независимо от нормы внесения K-Mag не изменяет pH почвы, потому что это нейтральная соль. Производители могут обращаться с уверенностью.

# 5 Увеличивает прибыль с акра

Производители сельскохозяйственных культур во всем мире сообщили о дополнительной прибыли с акра с K-Mag, особенно на почвах с дефицитом Mg и S. Точные долларовые выгоды от применения K-Mag зависят от культуры и методов возделывания, типа почвы, степени дефицита питательных веществ в почве, предыдущих методов возделывания культур и климатических условий в течение урожайного года.

K-Mag можно использовать как часть комплексного удобрения для сельскохозяйственных культур или вносить непосредственно в почву. Узнайте у вашего дилера K-Mag о лучших нормах и методах внесения для вашего региона.

Понимание взаимосвязи калия, кальция и магния

Когда посетители входят в светящееся трехэтажное стеклянное здание Vertical Harvest для экскурсий, они попадают в архитектурное детище Ноны Йехиа.

Уникальная комбинация вертикальной фермы и теплицы выращивает специальную зелень, листовую зелень, микрозелень и помидоры с использованием светодиодных фонарей, роботов и движущихся гидропонных каруселей.

Эклектичный состав рабочих, многие из которых имеют умственные и физические недостатки, заботятся о футуристической ферме и ее многочисленных технологиях, выращивая одни из самых свежих продуктов.

Фермер из Джексона, штат Вайоминг, стремится предоставить людям с ограниченными возможностями возможности восходящей мобильности, — говорит Йехиа, соучредитель и генеральный директор. По ее словам, эта операция является примером того, как фермы могут изменить восприятие способностей рабочих с ограниченными возможностями. Рабочие, у которых часто есть возможности только для работы на начальном уровне, процветают здесь в среде, где они могут помочь решить некоторые из самых насущных мировых проблем, включая нехватку земли и воды и другие экологические проблемы.

«Вертикальный урожай — это команда, которая представляет компанию, которая действительно отличается от других, говоря, что вы можете преуспеть, делая добро, и что это действительно приносит выгоду для прибыли», — говорит Йехиа.

Она говорит, что Vertical Harvest никогда не откроет ферму, не помогая малообеспеченному населению, будь то люди с ограниченными возможностями или другие недостаточно обслуживаемые группы, такие как беженцы или ветераны. И Vertical Harvest стремится к расширению; например, она разрабатывает проект вертикальной фермы в Ланкастере, штат Пенсильвания.

Vertical Harvest также поддерживает высокие стандарты своей продукции. Ежедневно он регулирует три отдельные среды выращивания, на которые со стеклянными стенами влияет внешняя среда. Он следует интегрированным протоколам борьбы с вредителями и предлагает разнообразный ассортимент продукции, в том числе 30 различных разновидностей микрозелени, для поваров, элитных ресторанов и продуктовых магазинов.

«Мне нравится говорить, что люди приходят к нам из-за нашей миссии, но они возвращаются из-за качества нашей продукции», — говорит Йехиа.

Vertical Harvest в Джексоне, Вайоминг

Миссия

С самого начала страсти по поводу социальных проблем и окружающей среды повлияли на Йехию, Кэролайн Крофт Эстей и Пенни Макбрайд, которые основали компанию Vertical Harvest в 2010 году. Йехия хорошо зарекомендовала себя как архитектор: 13 лет она проработала в E / Ye Design, где она была партнером Джефферсона Эллингера. Хотя ее архитектурные знания и опыт помогли ей спроектировать отличительную вертикальную теплицу-ферму, она также хотела решить некоторые социальные проблемы в Америке.

«У меня есть брат с отклонениями в развитии. … Эта страна проделала очень хорошую работу по воспитанию и вовлечению этого населения в процесс обучения, но когда дело доходит до занятости, вы сами по себе », — говорит она. Ее внимание к воспитанию и вовлечению окажется важным для миссии Vertical Harvest.

Макбрайд, консультант по вопросам устойчивого развития, искал уникальные способы устойчивого и эффективного выращивания продукции, говорит Йехиа. Джексон импортирует большую часть своей еды, но гурман в короткое лето продемонстрировал потребность в местных свежих продуктах.Многие потребители не были удовлетворены продуктами, которые поставлялись и продавались в местных продуктовых магазинах.

Несмотря на то, что существовал спрос на более качественную продукцию, оказалось непросто найти землю, на которой можно было бы построить ферму с контролируемой средой. Окружающие общественные земли минимизируют площади, которые могут быть использованы для строительства. «Девяносто пять процентов земель, пригодных для застройки, уже застроены», — говорит Йехиа. «Итак, найти теплицу, которая могла бы служить нашему сообществу в центре города, было на самом деле довольно трудным делом.«Они поселились на десятой акра земли рядом с гаражом и посмотрели в небо в поисках недвижимости.

Чтобы реализовать социальную миссию Vertical Harvest, Крофт Эстей, давний помощник по трудоустройству, обратилась к модели Employment First, которая, по утверждению Министерства труда США, основана на идее о том, что каждый, включая людей с ограниченными возможностями, должен иметь возможность работать. хорошо оплачиваемые рабочие места на интегрированных рабочих местах, которые предлагают преимущества и возможности для продвижения по службе. Croft Estay также следовала подходу, называемому индивидуальным трудоустройством, который предполагает индивидуальные отношения между работодателем и сотрудником, которые помогают обеим сторонам.

Исходя из этого, Croft Estay разработала «Модель занятости Grow Well Employment» компании Vertical Harvest, которая, по словам Йехиа, предполагает распространение индивидуализированной занятости и занятости в первую очередь в корпоративной культуре. (Крофт Эстей сейчас является директором по разнообразию и вовлечению в Vertical Harvest; Макбрайд является акционером.)

Кроме того, Йехия и ее коллеги были вдохновлены Arthur & Friends, гидропонной теплицей в Нью-Джерси, которую Венди Бланшар основала для найма людей с инвалидность.По данным New Jersey Monthly, Бланшар назвала операцию в честь своего племянника Артура Бланшара, который страдает синдромом Дауна и любит выращивать продукты вместе с рабочими как с ограниченными возможностями, так и без них.

«Она консультировала по всей стране людей, которые хотят быть более открытыми в своих методах выращивания и занятости, так что это действительно было вдохновением с самого начала», — говорит Йехиа.

Люди с ограниченными возможностями являются крупнейшим меньшинством в Соединенных Штатах, отмечает Йехиа, и большему числу из них нужны возможности для достижения успеха в экономике.«Очень важно иметь возможность собрать воедино все исследования и понять, что это связано с этими усилиями в корпоративной культуре», — говорит она.

Некоторые из команды Vertical Harvest

Расширение возможностей

Vertical Harvest открыла свой завод площадью 13 500 квадратных футов в 2016 году, чтобы удовлетворить потребности своего редкого горного городка. Джексон расположен в долине Джексон-Хоул, примерно в 5 милях от национального парка Гранд-Тетон и примерно в 80 милях от национального парка Йеллоустоун.Это горнолыжный городок, и многие люди приходят и уходят, — говорит Йехиа. Некоторые переезжают туда после колледжа, а затем уезжают в поисках других возможностей.

«Это очень непостоянная база сотрудников», — говорит она. «С другой стороны, есть группа людей, которые живут и работают здесь или хотят найти здесь постоянную работу, но имеют очень высокий уровень безработицы». По ее словам, среди людей с физическими и умственными недостатками уровень безработицы составляет около 78%.

Девятнадцать из 34 сотрудников компании Vertical Harvest имеют инвалидность.По словам Йехиа, такой уровень вовлеченности обеспечивает здоровый баланс различных точек зрения.

«Иногда случается, что вы можете нанять одного или двух человек с какой-либо формой инвалидности, и в конце концов они почувствуют себя более изолированными, потому что они почти отделены от остальной культуры», — говорит она.

Кроме того, Vertical Harvest использует язык, который расширяет возможности. Вместо того, чтобы говорить, что у людей «инвалидность», они предпочитают говорить, что у них «разные способности».«Мы не боимся слова« инвалидность », — говорит Йехиа. «Но мы предпочитаем слово« разные способности », потому что мы работаем над выявлением способностей людей».

Ежедневно Эмили Черчилль, директор по производству, посещает отделы помидоров, салата, микрозелени и комплексной борьбы с вредителями. На протяжении всего процесса она работает с людьми с разными способностями.

«Мой старший производитель салата [Мишель Деннис] — одна из наших сотрудников с разными способностями, и я разговариваю с ней, наверное, пять раз в день, проверяя, идет ли урожай, пересадка и все такое — тогда как у некоторых других наших сотрудников, которые работают с микрозелеными деревьями, рутинная работа нарушена, они менее общительны, и им просто нравится вставлять наушники и посеять », — говорит Черчилль.

Принятие решений в Vertical Harvest руководствуется тройным принципом: прибыль, люди и планета, говорит Черчилль. «Может быть, один из наших менеджеров потратит 30 минут в свой рабочий день, чтобы сесть и встретиться один на один со своим сотрудником, чтобы проверить или спросить, с чем им нужна помощь и что им нравится», — говорит она. . «На бумаге это выглядит так, как будто мы теряем 30 минут работы в тот день, но на самом деле это 30 минут, которые составляют одну из наших тройных строк».

Энергия теплицы отражает изобретательное сотрудничество ее команды, — говорит Черчилль.«Мне вспоминается, насколько революционным является тот факт, что в теплицу приходят новые люди, и они как бы поражены тем, что мы делаем», — говорит она.

Зеленые растения Vertical Harvest, выращенные под светодиодными лампами

Прозрачность стеклянной коробки

Дизайн Vertical Harvest со стеклянными стенами позволяет ей максимально использовать внешнюю среду в своих интересах, — говорит Йехиа. Заимствование вентиляции, отопления, кондиционирования и освещения снаружи позволяет сэкономить электроэнергию. Но эти прозрачные стены также отражают открытость бизнеса.

«Мы находимся в стеклянном ящике, поэтому прозрачность, с которой мы управляем нашей компанией, является ключом к каждому элементу Vertical Harvest», — говорит она.

Ферма быстро делает свою продукцию доступной в розницу, и потребители это замечают, говорит Черчилль. «Для нас возможность предоставить продукты, собранные в тот день, когда их кто-то покупает, или за день до того, как вы их купите, сильно отличается от всего остального, что вы можете купить в продуктовом магазине», — говорит она. «И я думаю, что вы действительно можете почувствовать его вкус, когда съедите продукт.”

Vertical Harvest начала работать со школьным округом округа Тетон над программой под названием« Пятницы с изысканной едой ». Каждую пятницу в течение двух месяцев студенты пробовали другой микрозелень. Тогда, если бы родители привели их на ферму, они уже были бы знакомы с продуктом.

«Когда родители приходили в теплицу со своими детьми, их дети говорили:« Эй, мама, это мой любимый микрозелень », что, если вы можете себе представить, это довольно увлекательно — познакомить детей с этим очень, очень новый и важный урожай », — говорит Йехиа.

Vertical Harvest также каждую неделю проводит рынок больниц с больницей Св. Иоанна и работает с Университетом Вайоминга над исследованием питания, чтобы изучить пользу для здоровья от местных продуктов. По словам Йехиа, потребители ценят не только то, что Vertical Harvest поставляет местную продукцию, но и то, что она проводит обучение и разъясняет.

«Потребитель действительно может прийти и увидеть всю хорошую работу Эмили в ее выращивании салата, а затем, когда они пойдут в продуктовый магазин, увидят нас в меню, они точно знают, откуда этот кочан салата», — Йехиа. говорит.«Я думаю, что это действительно важный сдвиг, и именно поэтому интерес к нашему бренду растет — потому что действительно важно, чтобы он находился в центре сообщества, не только для сотрудников, чтобы иметь к нему доступ, но и для наших основных институтов. ”

Карточки продуктов для микрозелени Vertical Harvest

Расширение модели

Управленческая и операционная культура в Vertical Harvest закладывает основу для расширения в другие города, — говорит Йехиа.

«Все, что мы там строим, мы всегда говорим:« Можно ли сделать это в Ланкастере? », — говорит она.«Можем ли мы сделать это в любой другой теплице, в которой мы собираемся?» И «Как мы можем поделиться этой процедурой, этой практикой или политикой с другими теплицами?»

Многие производители CEA строят свои фермы на основе интеллектуальной собственности или выращивания технологий, но Vertical Harvest использует другой подход, — говорит она.

«Мы операторы; мы фермеры, поэтому мы строим нашу интеллектуальную собственность на наших стандартных рабочих процедурах и в нашей модели занятости », — говорит Йехиа. «И это действительно то, на что мы всегда смотрим — как мы общаемся друг с другом, как мы отслеживаем данные, как мы можем сделать что-то более эффективным?»

В компании Vertical Harvest рабочие, занимающиеся выращиванием микрозелени, являются одними из первых, кто учится выращивать микрозелень, — говорит Йехиа, приводя пример того, как ферма расширяет возможности своего сообщества.По ее словам, малообеспеченные слои населения будут лидерами в тех сообществах, где планируется расширение операции.

«В нашем городе речь шла о людях с разными способностями», — говорит Йехиа. «В другом городе это могут быть беженцы или ветераны».

По словам Йехиа, проект в Ланкастере может начаться уже в 2020 году. Затем Vertical Harvest сможет представить свою модель в других городах США и за их пределами.

«Если вы инвестируете в людей и материалы своего сообщества, то вы действительно укрепляете не только местную экономику, но и дух, и вы действительно расширяете возможности сообщества», — говорит Йехиа.«И я думаю, что это достойно быть частью каждого городского сообщества, быть еще одним видом гражданского здания, на которое мы смотрим, например, общественным центром или даже библиотекой».

Питательные вещества CANNA | Объяснение соотношения между питательными веществами для растений

Большинство производителей знают о важности применения правильного количества макро- и микронутриентов, и есть несколько способов узнать, не хватает ли растению какого-либо из этих элементов. Однако некоторые из этих недостатков — или иногда их избыток — вызваны не недостатком рассматриваемого элемента, а скорее плохим сочетанием с другими питательными веществами либо в почвенной смеси, либо в растении, либо в том и другом.В этой статье мы рассмотрим важность взаимодействия между различными питательными веществами и то, как это может повлиять на конечный урожай.

Инаки Гарсия, CANNA Research

В 1953 году Д. Малдер опубликовал свою работу «Les elements mineurs en culture fruitière», одно из первых исследований взаимодействия различных питательных веществ. Исследование включало график, который сейчас широко используется. Спустя годы другие исследователи добавили другие возможные синергии и антагонизмы. Очевидно, что изучение взаимодействия между питательными веществами необходимо для повышения урожайности сельскохозяйственных культур.

Таблица Малдера показывает, как взаимодействуют элементы. Пунктирные линии показывают, какие элементы усиливают друг друга. Сплошные линии показывают, какие элементы противостоят друг другу. Например, кальций может вызвать дефицит магния, а азот — устранить этот недостаток. Так что добавлять магний не нужно!

Относительные пропорции различных питательных веществ имеют прямое влияние не только на питание растений, но и на субстрат, в котором они растут. Катионы (положительно заряженные элементы) в большей или меньшей степени удерживаются отрицательными зарядами определенных компонентов почвы, таких как глина и органическое вещество.Катионы включают Na +, K +, Ca2 +, Mg2 +, Nh5 + и H + (натрий, калий, кальций, магний, аммоний и водород).

Растения поглощают элементы, растворенные в воде, а это означает, что элементы, попавшие в почву, нельзя использовать напрямую. Однако в некоторых случаях эти элементы могут проникать в воду в субстрате и, таким образом, усваиваться растением.

Чем больше катионов может удерживать почва или субстрат, тем выше его «катионообменная способность» (или CEC). Доля катионов в почве напрямую влияет на структуру почвы или субстрата.

Вот некоторые из наиболее важных взаимодействий между питательными веществами.

Азот

В форме аммония, Nh5 +, азот отрицательно взаимодействует с потреблением растениями кальция, магния и калия, особенно при низком соотношении NO3- (нитрат) / Nh5 + (аммоний).

В результате избыток Nh5 + может привести к дефициту любого из этих трех элементов. Это важная проблема при гидропонном выращивании, при котором обычно используется инертная среда для выращивания с низким или нулевым индексом CEC; здесь количество доступного кальция, магния и калия зависит исключительно от того, что находится в питательном растворе, в отличие от почв или субстратов с высоким CEC, которые обычно содержат большое количество этих элементов.

Существует также антагонистическое взаимодействие между анионами Cl- и NO3-. Избыток Cl- (очень часто встречается в соленой и / или натриевой воде) может снизить поглощение растениями NO3-.

Отношение N / K также имеет решающее значение, когда растения переходят из фазы роста (вегетации) в фазу генерации (цветение или плодоношение). Первичным стимулом для перехода растения короткого или длинного дня от вегетативного к генеративному является количество последовательных часов темноты. Однако другие стимулы, такие как отношение N / K, также в некоторой степени влияют на эти фенологические состояния.

Плод содержит большое количество калия, поэтому важно обеспечить его поступление в период размножения. Тем не менее, независимо от количества калия, если отношение к азоту слишком низкое, это может привести к сокращению цветообразования и растений с большим количеством вегетативных частей (листья и ветви) и небольшим количеством генеративных частей (цветы и плоды).

Калий

Очень важно определить правильную пропорцию калия, поскольку он взаимодействует как в почве, так и в растениях с фосфором, натрием, кальцием и магнием.

В глинистых почвах с высоким CEC при орошении растений растворами удобрений, в которых калий растворен в его ионной форме, часть калия адсорбируется минеральными и гуминовыми частями почвы.

Если вы поливаете раствором с низким содержанием калия, калий, содержащийся в почве, высвобождается для поглощения растением. Этот обменный калий и раствор известны как доступный калий. Как следует из названия, именно этот вид растения лучше всего усваивает.

Однако калий также поступает в невозменяемых формах, которые прочно прикреплены к компонентам почвы. В этом случае он недоступен для растений напрямую и попадает в раствор только при очень низком уровне обменного калия. Проблема использования этого калия заключается в том, что для перехода из фиксированного состояния в взаимозаменяемое состояние требуется много времени, а это означает, что он с трудом усваивается растениями.

Применение слишком большого количества кальция и магния может вызвать дефицит калия; соотношение K / Ca и K / Mg всегда следует поддерживать выше 2 (но ниже 10, поскольку слишком много K может препятствовать усвоению кальция и магния).Слишком много калия также может препятствовать усвоению определенных микроэлементов, таких как цинк. Это особенно важно учитывать при использовании очень жесткой воды с высоким содержанием кальция и магния.

фосфор

Избыток фосфора отрицательно взаимодействует с большинством микроэлементов (Fe, Mn, Zn и Cu). В некоторых случаях это происходит из-за образования нерастворимых осадков, а в других случаях — из-за метаболических процессов в растении, которые препятствуют передаче питательного вещества от корня к другим частям растения.Так обстоит дело, например, с взаимодействием P / Zn. Взаимодействие P / Fe, по-видимому, негативно регулируется на клеточном уровне и за счет образования нерастворимых комплексов. Взаимодействие P / Cu обычно включает образование осадков в области корней.

Генетические взаимодействия могут варьироваться от одного вида к другому и даже между разными разновидностями одного и того же вида. Например, у некоторых видов наблюдался положительный эффект между количеством доступного фосфора и устойчивостью растений к засолению, а это означает, что увеличение этого элемента приводит к большей устойчивости.Однако другие исследования пришли к выводу, что эффект отрицательный.

Также были сообщения о снижении доступности серы и кальция при внесении больших количеств фосфата. В случае кальция это вызвано образованием нерастворимых фосфатов.

Напротив, фосфор способствует усвоению магния, поэтому нехватка фосфора может также привести к дефициту магния, если последний присутствует в небольших количествах.

Как NO3-, так и Nh5 + способствуют усвоению фосфора.В случае Nh5 + причина, по-видимому, заключается в выделении растением ионов H +, когда азот вводится в этой форме в значительных количествах. Эти ионы H + вызывают легкое закисление области корней, что может способствовать растворимости некоторых солей фосфора, которые в противном случае были бы захвачены или оставались в нерастворимой форме.

Корневой узелок. Цветная сканирующая электронная микрофотография (СЭМ) корневого клубенька на растении гороха (Pisum sativum), вызванного азотфиксирующими почвенными бактериями Rhizobium leguminosarum.Растение и бактерии находятся в симбиотических отношениях. Бактерии превращают («фиксируют») атмосферный азот в почве в аммиак. Само растение не может выполнять этот процесс, но оно жизненно важно для производства аминокислот, строительных блоков белков. В свою очередь, растение передает углеводы, образующиеся во время фотосинтеза, бактериям для использования в качестве источника энергии. Бактерии проникают в растение через корневые волоски, откуда инфекционная нить ведет к узелку.

Магний

Также важно учитывать соотношение Ca / Mg.Его наиболее важным эффектом является его влияние на структуру почвы. Кальций в почве улучшает аэрацию, а магний способствует адгезии частиц почвы. Таким образом, если соотношение Ca / Mg очень низкое, что означает, что большая часть обменного комплекса будет занята этими ионами Mg, почва станет менее проницаемой, что вредит развитию сельскохозяйственных культур. По этой причине соотношение Ca / Mg всегда должно быть выше 1.

Это соотношение также важно для минерального баланса в растении. Отношение Ca / Mg в листьях некоторых растений составляет около 2: 1, что означает, что необходимо вносить большее количество кальция, чем магния, через питательный раствор.

На поглощение магния также влияют уровни Zn и Mn в питательной среде; Передозировка этих микроэлементов, будучи токсичными, также может снизить усвояемость растений.

Взаимодействие натрия с кальцием, магнием и калием

Натрий оказывает негативное влияние на большинство растений из-за его токсичности, когда он накапливается в определенных тканях растения, и его способности повредить структуру почвы, конкурируя с другими катионами за адсорбцию (адгезия катиона к поверхности некоторых растений). компоненты почвы).Когда почва содержит уровень натрия, который может оказаться вредным для сельскохозяйственных культур, она считается натриевой. Не следует путать соленость почвы с засоленностью почвы, которая относится к общему количеству солей в почве, без указания того, какие соли преобладают.

Есть два способа определить, где существует риск вреда от избытка натрия. Один из них заключается в вычислении соотношения между натрием и другими растворенными катионами, которые будут поглощены растением. Это известно как коэффициент адсорбции натрия или SAR.Формула выглядит следующим образом:

Вода для орошения с SAR выше 18 считается с высоким содержанием натрия.

Другой способ — вычислить, какая доля катионов натрия удерживается в обменном комплексе по сравнению с другими. Это называется процентным содержанием обменного натрия (ESP).

ESP = 100 x Na / CEC

Почва считается натриевой, если ее ЭЦН превышает 15%.

Наконец, соотношение между кальцием, магнием и натрием может быть изменено присутствием карбонатов и бикарбонатов.Другими словами, даже если изначально Ca и Mg больше, чем Na — в принципе, хорошее соотношение для избежания проблем — если вы орошаете очень жесткой водой, содержащей большое количество карбонатов и бикарбонатов, они могут привести к осаждению кальция и магния в воде. форма нерастворимых карбонатов, склоняющая чашу весов в пользу натрия и увеличивая SAR.

Это известно как индекс остаточного карбоната натрия (RSC). Формула выглядит следующим образом:

RSC = (CO3- + HCO3 -) — (Ca + 2 + Mg + 2)

Водопроводная вода со значениями более 2.5 не следует использовать, так как это может вызвать проблемы.

Исследования динамики калия и магния в бамии (Abelmoschus esculentus Moench.)

Abstract

В Колледже садоводства Керальского сельскохозяйственного университета, Индия, был проведен эксперимент с горшечными культурами для изучения влияния взаимодействия калия и магния в растениях. с использованием бамии (Abelmoschus esculentus Moench) в качестве опытной культуры. Эксперимент проводился на аллювиальной почве с песчаной глиной по текстуре, кислой (pH-4,9), с высоким содержанием органического углерода и средним содержанием доступного фосфора (P) и калия (K).Обработки включали факторные комбинации четырех уровней калия от K0 до K3 (0, 15, 30 и 45 кг K2O га-1 в виде хлористого калия) и четырех уровней магния (Mg) от Mg0 до Mg3 (0, 10, 20 и 30 кг MgO га-1). При всех уровнях K в сочетании с внесением Mg в дозе 10 кг / га наблюдалось увеличение продукции сухого вещества, но при более высоких уровнях Mg происходило снижение. Повышение уровня K от K0 до K3 в присутствии низких уровней Mg вызывало постепенное увеличение выхода, в то время как при более высоких уровнях Mg увеличение K уменьшало выход.Увеличение количества K без Mg значительно увеличивало содержание сырого протеина. Применение Mg обычно снижает содержание сырого протеина в собранных фруктах. Увеличение нормы внесения калия также постепенно и значительно уменьшало сырую клетчатку. Величина уменьшения увеличивалась в присутствии Mg. При всех уровнях Mg, когда нормы внесения K увеличивались, содержание аскорбиновой кислоты также значительно увеличивалось.

Добавление Mg вызывало значительное увеличение поглощения азота (N) на каждом уровне K, хотя величина увеличения уменьшалась по мере увеличения уровней Mg.Применение высоких доз Mg снижает благоприятный эффект K на поглощение P, и, следовательно, видно, что Mg оказывает антагонистический эффект на поглощение P. Между K и Mg существует положительное взаимодействие по поглощению K. При более высоких уровнях K наблюдалось значительное увеличение поглощения K по мере увеличения уровней Mg. Поглощение кальция (Ca) значительно снижалось с увеличением уровня K, особенно в отсутствие Mg. Хотя применение K до K2 приводило к незначительному увеличению поглощения Mg, дальнейшее увеличение до K3 уменьшало поглощение.В присутствии определенного уровня Mg увеличение уровней K не привело к значительному изменению поглощения серы растением.

Основное содержание

Загрузить PDF для просмотраПросмотреть больше

Больше информации Меньше информации

Закрывать

Введите пароль, чтобы открыть этот PDF-файл:

Отмена ОК

Подготовка документа к печати…

Отмена

.