Причины пневмоперитонеума у новорожденных
Пневмоперитонеум (наличие свободного газа в брюшной полости) у новорожденных обычно вызывается следующими причинами:
- Некротизирующий энтероколит
- Спонтанная перфорация желудка
- Ятрогенные ректальные травмы (в редких случаях)
В статье описываются два случая ятрогенной перфорации прямой кишки у новорожденных в результате постановки солевых клизм.
Клинический случай №1: перфорация прямой кишки у 2-дневного мальчика
Пациент: мальчик 2 дней, масса тела 2 кг.
Симптомы при поступлении:
- Вздутие живота
- Отсутствие отхождения мекония в течение 24 часов
Назначенное лечение:
- Внутривенные инфузии
- Антибиотики
- Аспирация через назогастральный зонд
- Три солевые клизмы с помощью резинового катетера
Результаты обследования:
- Лейкоциты: 6000/мм3
- С-реактивный белок: отрицательный
- Посев крови: отрицательный
- Рентгенография: пневмоперитонеум
При диагностической лапаротомии обнаружена перфорация передней стенки прямой кишки размером 1,5 x 1,5 см чуть выше перитонеального рефлекса. Остальная часть кишечника без патологии.
Лечение: концевая колостомия с ушиванием культи прямой кишки в месте перфорации. Восстановление непрерывности кишечника через 6 месяцев.
Гистологическое исследование: организующийся фибринозный серозит, наличие ганглиозных клеток.
Клинический случай №2: перфорация прямой кишки у 19-дневной девочки
Пациент: девочка 19 дней, масса тела 2,2 кг.
Симптомы при поступлении:
- Вздутие живота
- Запор в течение 10 дней
Предшествующее лечение у врача общей практики:
- Внутривенные инфузии
- Антибиотики
- Повторные клизмы в течение 5 дней
Результаты обследования:
- Лейкоциты: 18 000/мм3
- С-реактивный белок: положительный
- Посев крови: грамотрицательные палочки
- Рентгенография: агенезия крестца, нормальное газообразование в кишечнике
Клинические находки: сильное вздутие живота, инфицирование промежности, некроз кожи над натальной щелью с последующим обнажением прямой кишки и видимой перфорацией.
Лечение: поперечная колостомия.
Механизмы перфорации прямой кишки при постановке клизм
Существует два основных механизма перфорации прямой кишки при постановке клизм новорожденным:
- Травма кончиком трубки для клизмы
- Повышенное гидростатическое давление
В описанных случаях наиболее вероятной причиной перфорации является повышенное гидростатическое давление, так как клизмы ставились с помощью мягкого катетера и шприца.
Классификация перфораций при клизмах
Выделяют 5 типов перфораций, вызванных клизмами:
- Анальная перфорация
- Подслизистая перфорация
- Внебрюшинная перфорация
- Внутрибрюшинная перфорация
- Перфорация в соседние органы
Тактика лечения при перфорации прямой кишки
Выбор тактики лечения зависит от типа перфорации:
- Внебрюшинная перфорация: консервативное лечение
- Внутрибрюшинная перфорация: хирургическое вмешательство
Рекомендации по профилактике перфораций прямой кишки у новорожденных
Для предотвращения перфораций прямой кишки у новорожденных рекомендуется:
- Минимизировать использование клизм в неонатальных отделениях
- Отказаться от рутинного измерения ректальной температуры
- Обучить весь медицинский персонал, работающий с новорожденными, потенциальным опасностям клизм
Правила постановки клизмы новорожденным
При необходимости постановки клизмы новорожденному следует соблюдать следующие правила:
- Использовать только мягкие катетеры соответствующего размера
- Вводить катетер осторожно, без усилий
- Контролировать давление вводимой жидкости (не более 50 мм рт.ст.)
- Процедуру должен выполнять только квалифицированный персонал
- При появлении сопротивления или болезненной реакции ребенка немедленно прекратить процедуру
Альтернативные методы стимуляции стула у новорожденных
Вместо клизм для стимуляции стула у новорожденных можно использовать более безопасные методы:
- Массаж живота по часовой стрелке
- Сгибание ножек ребенка к животу
- Применение газоотводной трубки
- Ректальная стимуляция термометром (с осторожностью)
- Назначение пробиотиков
- Коррекция питания (при искусственном вскармливании)
Когда клизма новорожденному действительно необходима?
Клизма новорожденному может быть назначена врачом в следующих случаях:
- Диагностическая клизма при подозрении на врожденную патологию кишечника
- Лечебная клизма при тяжелых запорах, не поддающихся другим методам лечения
- Подготовка к некоторым диагностическим процедурам
Важно помнить, что любые манипуляции с прямой кишкой новорожденного должны проводиться только по строгим медицинским показаниям и квалифицированным персоналом.
Заключение
Описанные клинические случаи демонстрируют потенциальную опасность солевых клизм для новорожденных. Перфорация прямой кишки — серьезное осложнение, которое может привести к развитию перитонита и угрожать жизни ребенка. Медицинский персонал должен быть осведомлен о рисках и соблюдать все меры предосторожности при проведении манипуляций в области прямой кишки у новорожденных. В большинстве случаев следует отдавать предпочтение более безопасным методам стимуляции стула.