Опасность солевых клизм для новорожденных: анализ случаев перфорации прямой кишки

Какие осложнения могут возникнуть при постановке клизм новорожденным. Как правильно ставить клизму младенцу, чтобы избежать травм. Почему необходимо с осторожностью использовать клизмы в неонатологии.

Причины пневмоперитонеума у новорожденных

Пневмоперитонеум (наличие свободного газа в брюшной полости) у новорожденных обычно вызывается следующими причинами:

  • Некротизирующий энтероколит
  • Спонтанная перфорация желудка
  • Ятрогенные ректальные травмы (в редких случаях)

В статье описываются два случая ятрогенной перфорации прямой кишки у новорожденных в результате постановки солевых клизм.

Клинический случай №1: перфорация прямой кишки у 2-дневного мальчика

Пациент: мальчик 2 дней, масса тела 2 кг.

Симптомы при поступлении:

  • Вздутие живота
  • Отсутствие отхождения мекония в течение 24 часов

Назначенное лечение:

  • Внутривенные инфузии
  • Антибиотики
  • Аспирация через назогастральный зонд
  • Три солевые клизмы с помощью резинового катетера

Результаты обследования:


  • Лейкоциты: 6000/мм3
  • С-реактивный белок: отрицательный
  • Посев крови: отрицательный
  • Рентгенография: пневмоперитонеум

При диагностической лапаротомии обнаружена перфорация передней стенки прямой кишки размером 1,5 x 1,5 см чуть выше перитонеального рефлекса. Остальная часть кишечника без патологии.

Лечение: концевая колостомия с ушиванием культи прямой кишки в месте перфорации. Восстановление непрерывности кишечника через 6 месяцев.

Гистологическое исследование: организующийся фибринозный серозит, наличие ганглиозных клеток.

Клинический случай №2: перфорация прямой кишки у 19-дневной девочки

Пациент: девочка 19 дней, масса тела 2,2 кг.

Симптомы при поступлении:

  • Вздутие живота
  • Запор в течение 10 дней

Предшествующее лечение у врача общей практики:

  • Внутривенные инфузии
  • Антибиотики
  • Повторные клизмы в течение 5 дней

Результаты обследования:

  • Лейкоциты: 18 000/мм3
  • С-реактивный белок: положительный
  • Посев крови: грамотрицательные палочки
  • Рентгенография: агенезия крестца, нормальное газообразование в кишечнике

Клинические находки: сильное вздутие живота, инфицирование промежности, некроз кожи над натальной щелью с последующим обнажением прямой кишки и видимой перфорацией.


Лечение: поперечная колостомия.

Механизмы перфорации прямой кишки при постановке клизм

Существует два основных механизма перфорации прямой кишки при постановке клизм новорожденным:

  1. Травма кончиком трубки для клизмы
  2. Повышенное гидростатическое давление

В описанных случаях наиболее вероятной причиной перфорации является повышенное гидростатическое давление, так как клизмы ставились с помощью мягкого катетера и шприца.

Классификация перфораций при клизмах

Выделяют 5 типов перфораций, вызванных клизмами:

  1. Анальная перфорация
  2. Подслизистая перфорация
  3. Внебрюшинная перфорация
  4. Внутрибрюшинная перфорация
  5. Перфорация в соседние органы

Тактика лечения при перфорации прямой кишки

Выбор тактики лечения зависит от типа перфорации:

  • Внебрюшинная перфорация: консервативное лечение
  • Внутрибрюшинная перфорация: хирургическое вмешательство

Рекомендации по профилактике перфораций прямой кишки у новорожденных

Для предотвращения перфораций прямой кишки у новорожденных рекомендуется:

  • Минимизировать использование клизм в неонатальных отделениях
  • Отказаться от рутинного измерения ректальной температуры
  • Обучить весь медицинский персонал, работающий с новорожденными, потенциальным опасностям клизм

Правила постановки клизмы новорожденным

При необходимости постановки клизмы новорожденному следует соблюдать следующие правила:


  • Использовать только мягкие катетеры соответствующего размера
  • Вводить катетер осторожно, без усилий
  • Контролировать давление вводимой жидкости (не более 50 мм рт.ст.)
  • Процедуру должен выполнять только квалифицированный персонал
  • При появлении сопротивления или болезненной реакции ребенка немедленно прекратить процедуру

Альтернативные методы стимуляции стула у новорожденных

Вместо клизм для стимуляции стула у новорожденных можно использовать более безопасные методы:

  • Массаж живота по часовой стрелке
  • Сгибание ножек ребенка к животу
  • Применение газоотводной трубки
  • Ректальная стимуляция термометром (с осторожностью)
  • Назначение пробиотиков
  • Коррекция питания (при искусственном вскармливании)

Когда клизма новорожденному действительно необходима?

Клизма новорожденному может быть назначена врачом в следующих случаях:

  • Диагностическая клизма при подозрении на врожденную патологию кишечника
  • Лечебная клизма при тяжелых запорах, не поддающихся другим методам лечения
  • Подготовка к некоторым диагностическим процедурам

Важно помнить, что любые манипуляции с прямой кишкой новорожденного должны проводиться только по строгим медицинским показаниям и квалифицированным персоналом.


Заключение

Описанные клинические случаи демонстрируют потенциальную опасность солевых клизм для новорожденных. Перфорация прямой кишки — серьезное осложнение, которое может привести к развитию перитонита и угрожать жизни ребенка. Медицинский персонал должен быть осведомлен о рисках и соблюдать все меры предосторожности при проведении манипуляций в области прямой кишки у новорожденных. В большинстве случаев следует отдавать предпочтение более безопасным методам стимуляции стула.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *